目的 探讨TKA术中股骨内外径及前后径尺寸不匹配导致屈伸间隙不平衡的治疗对策。方法 2015年1月至7月由同一术者连续施行的58例共65例全膝关节置换术，其中双膝同时置换4例，双膝分期置换3例，51例单膝置换。男10例，女48例。平均年龄66.3岁（49-83岁）。50膝采用PS型假体，15膝采用CR深盘假体。术前诊断RA1例，OA57例。所有患者均为膝内翻畸形。术前KSS评分为35.3分（12-65分），术前平均活动度为109度（45-120度）。结果：所有TKA术中出现截股骨远端后，内外径测量的假体型号与前后径测量的型号不匹配的病例共18例，其中前后径大于内外径的5例，均使用符合内外径的偏小号股骨假体。前后径小于内外径的13例，有8例选择符合内外径的偏大号假体，5例最终选择符合前后径的偏小号假体。选择符合内外径偏小号假体的5例术中屈曲间隙与伸膝间隙的平衡较容易获得。而前后径小于内外径的13例患者，如选择符合内外径的股骨假体时，存在明显的屈曲间隙小于伸直间隙的情况。即使通过适当增加胫骨后倾角，适当增加胫骨截骨的厚度，有5例仍然无法达到满意的平衡，不得不选择符合前后径的偏小号假体。另外8例最终选择了符合内外径的偏大号假体。结论：由于患者股骨解剖结构的特点，常常在术中发现股骨内外径和前后径与股骨假体的内外径及前后径不匹配的情况。为防止股骨假体在内外径上出现型号过小或者过大，常常术中需要对假体的尺寸进行调整，从而出现在前后径上的不匹配。需要对股骨后髁截骨量进行评估。同时针对性的进行胫骨截骨量和后倾角进行调节，从而保证屈伸间隙的平衡。如果出现屈曲间隙明显小于伸膝间隙的情况，有时不得不选择下调股骨假体尺寸，来保证足够的屈曲间隙。术前对患者股骨髁前后径与左右径进行测量，同时与所选股骨假体的设计尺寸相比对，有助于术中避免出现股骨远端截骨过多或过少的发生。