目的探讨关节镜下4隧道双线或6隧道三线法固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折的疗效

方法对2014年1月至2014年12月收治的13例ACL胫骨止点撕脱骨折患者进行回顾性分析，男8例，女5例；年龄 15岁至43岁，平均 30.9岁。其中2例患者合并胫骨内侧平台骨折（无移位），1例合并外侧半月板后角红区滑膜缘纵裂，3例合并胫骨髁间棘骨折。手术方法：行高位前内、外切口入路，关节镜检查，清理显露骨床及骨床边缘约1mm部分。处理半月板损伤。后将关节镜自前内入路进入；作前正中经髌腱中间入路，置入前交叉韧带胫骨定位器，自前外侧入路进入2mm克氏针；用克氏针向内侧推骨块同时，用ACL胫骨定位器辅助复位；以骨块内侧、前侧骨床边缘为复位标志；复位骨块后，以1枚1.5mm克氏针经皮临时固定骨块。后在胫骨结节旁内侧约2cm处作约3cm纵行切口，后在ACL胫骨定位器引导下用2mm克氏针自胫骨上端前内侧向骨块后内、后外、前内、前外侧约1mm处作4个骨隧道（注意各胫骨隧道外口各相距约0.5-1cm），分别引入4个双股导引钢丝待用。后分别用2根强生2号线穿入18号硬膜外穿刺针，并分别用硬膜外穿刺针带线2次穿过ACL基底部，分别自（后内、前外）、（后外、前内）导引钢丝引出，让固定缝线在关节内形成“X”结构；后收紧缝线，取除固定骨块克氏针，再次检查骨块复位情况，必要时稍作调整；后分别打结、固定。

　　 对于合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的患者，4线不一定能完全压住骨块；必要时钻6个骨隧道，采用6线法固定。

结果：13例患者随访3月-1年；所有骨折、复位良好，术后平均2月左右X片或CT复查骨折大部分愈合；13例患者膝关节稳定性恢复良好，Lachman试验及ADT（-）。术后平均2月，13例患者屈膝活动度恢复至120度左右。

结论：关节镜下4隧道双线或6隧道三线法固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折创伤小、骨折固定稳定，治疗费用低，术后关节活动度恢复快。术中重视外侧半月板前角骨块的复位、固定，否则术后因外侧半月板前角骨块复位、固定不良，可能引起术后膝关节过伸时疼痛。