腓骨结构性植骨在肱骨近端骨折翻修手术中的应用
目的 肱骨近端骨折好发于老年人。严重骨质疏松、骨折粉碎、不恰当的手术治疗等因素可导致骨折再移位、甚至内固定失败。良好的内侧支撑对于维持肱骨近端的稳定性非常重要。本文旨在探讨腓骨结构性植骨在肱骨近端骨折翻修手术中的应用效果。 方法2010年1月至2013年12月，在6例肱骨近端骨折翻修病例中采用了同种异体腓骨结构性植骨技术。患者男2例，女4例，平均年龄72.6岁。骨折按Neer分型：三
目的肱骨近端骨折好发于老年人。严重骨质疏松、骨折粉碎、不恰当的手术治疗等因素可导致骨折再移位、甚至内固定失败。良好的内侧支撑对于维持肱骨近端的稳定性非常重要。本文旨在探讨腓骨结构性植骨在肱骨近端骨折翻修手术中的应用效果。
方法2010年1月至2013年12月，在6例肱骨近端骨折翻修病例中采用了同种异体腓骨结构性植骨技术。患者男2例，女4例，平均年龄72.6岁。骨折按Neer分型：三部分骨折2例，四部分骨折4例。均于伤后在外院行肱骨近端骨折复位固定手术治疗，4例采用肱骨近端锁定钢板，2例采用非锁定钢板。患者于术后1.5~6月（平均3.5月）来我院就诊，均发生了不同程度的骨折再移位，3例合并内固定松动和退钉，1例合并钢板断裂。排除肱骨头坏死、肱骨头劈裂等情况后，在我院行翻修手术。术中经胸三角肌入路或沿用原手术切口暴露肱骨近端骨折，去除原有内固定，清理骨折断端后行再次复位，于骨折远端肱骨髓腔内置入修整后的同种异体腓骨，使其近端支撑肱骨头骨折块，维持良好的头干角，再采用肱骨近端锁定接骨板（PHILOS）固定骨折，仔细将大、小结节骨块加强缝合固定在接骨板上。术后鼓励患者早期肩关节功能锻炼。术后6周、3月、6月、12月门诊摄片复查，行肩关节Constant-Mruley功能评分。
结果6例患者伤口均一期愈合，未发生感染、排斥反应等。术后3月骨折均顺利愈合，其中4例随访超过12月，另2例术后3个月后丢失随访。随访中均未发现明显的骨折再移位或内固定失败。4例患者术后12月时肩关节功能评分62~78（平均71）。
结论在肱骨近端骨折翻修手术中采用腓骨结构性植骨，可为锁定接骨板提供有效辅助支撑，降低骨折再移位和内固定失败的风险。
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