多节段颈椎退变性疾病手术方式的选择
针对多节段颈椎退变性疾病患者的具体情况，选择颈前路、颈后路或颈前后路联合手术方式治疗均可获得满意的临床疗效。手术方式选择的主要影响因素为：脊髓受压主要来自前方还是后方、是否伴有后纵韧带骨化（孤立、间断或连续）、有无发育性颈椎管狭窄、受累节段数量及颈椎的矢状位曲度等。
目的 探讨多节段颈椎退变性疾病的手术方式，评估临床治疗效果及其相关影响因素。
方法 2002年6月~2011年6月我院对106例三个或三个节段以上、连续或不连续节段的颈椎病、发育性椎管狭窄症或后纵韧带骨化症的患者，均接受手术治疗，男62例，女44例；年龄42~78岁，平均51岁。颈前路手术42例，其中选择性颈椎间盘切除+分段式椎体次全切除减压植骨融合内固定术治疗28例，全部节段行椎间盘切除植骨融合内固定术治疗12例，多节段椎体次全切除减压植骨融合内固定术治疗2例；颈后路手术58例，其中单纯椎板减压术治疗28例，椎板减压+侧块钢板内固定植骨融合术治疗16例，单开门椎管扩大成形术治疗14例；前后路联合手术6例。采用日本矫形 会（Japanese Orthopaedic Association）评估系统，评估其功能恢复情况；采用颈椎正侧、伸屈侧位片及进行MR和三维CT检查，了解减压情况，是否骨性融合。
结果 106例患者，94例获得随访，随访时间12~92个月，平均38个月。术后与末次随访复查均未出现cage移位、植入骨块或钛网脱出、钢板松动、开门关闭等并发症。三维CT复查证实植骨均获得骨性融合。术前JOA评分为5~12分（平均7.8分），术后6个月JOA评分为11~17分（平均14.8分），平均改善率为76.1%。
结论：针对多节段颈椎退变性疾病患者的具体情况，选择颈前路、颈后路或颈前后路联合手术方式治疗均可获得满意的临床疗效。手术方式选择的主要影响因素为：脊髓受压主要来自前方还是后方、是否伴有后纵韧带骨化（孤立、间断或连续）、有无发育性颈椎管狭窄、受累节段数量及颈椎的矢状位曲度等。
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