小腿微耕机伤显微外科治疗1例体会
摘要：患者中年男性，因微耕机绞伤致右小腿、踝及足畸形疼痛流血8+小时入院，查体：右小腿下段肿胀畸形，局部压痛明显，于畸形处可扪及明显骨擦感。右足于踝关节离断，右踝关节开放，仅部分皮肤相连，肌腱、肌肉、骨折断端外露，右小腿下段大面积皮肤软组织脱套，伴大面积缺损，右足畸形、苍白、干瘪，大面积皮肤缺损，各创缘不齐，创面大量泥沙污染，伤口活动性出血。右足感觉消失，活动不能。DR提示：1、右腓骨下段
摘要：患者中年男性，因微耕机绞伤致右小腿、踝及足畸形疼痛流血8+小时入院，查体：右小腿下段肿胀畸形，局部压痛明显，于畸形处可扪及明显骨擦感。右足于踝关节离断，右踝关节开放，仅部分皮肤相连，肌腱、肌肉、骨折断端外露，右小腿下段大面积皮肤软组织脱套，伴大面积缺损，右足畸形、苍白、干瘪，大面积皮肤缺损，各创缘不齐，创面大量泥沙污染，伤口活动性出血。右足感觉消失，活动不能。DR提示：1、右腓骨下段骨折;2、右四踝骨折;3、右足多处骨折;4、右胫腓骨下段旁见大量不规则高密度影。CT提示：1、右侧四踝骨折，累及前踝、后踝、内踝及外踝，并见大量点状高密度影;2、右踝关节脱位。右胫腓远侧关节脱位;3、右骰骨、右第一、三楔骨远端外侧撕脱性骨折。急诊手术清创，踝关节复位、骨折复位内固定，胫后血管吻合，撕脱皮肤回植。术后抗感染伤口换药治疗。于术后1周小腿撕脱皮肤出现坏死，大面积胫骨外露，行手术扩创，股前外侧游离皮瓣修复，皮瓣与胫前血管吻合。皮瓣面积约12×20厘米，皮瓣成活，踝关节四周伤口愈合差，再次手术扩创，局部皮瓣修复，伤口愈合。术后2月随访，皮瓣成活，无窦道形成，无骨外露。复查DR片，骨折愈合好，关节对位对线好。体会：微耕机系新型农业器械，多为旋转损伤，会导致受伤部位多处骨折，有皮肤软组织缺损，创面污染严重，处置不当，伤口易反复感染，长期不愈合，临床治疗困难，严重时导致截肢。应用显微外科技术吻合血管、游离皮瓣局部皮瓣修复，能取得较好的治疗疗效。
相关文章
评论
我要跟帖
