腰骶椎融合术后继发骶骨骨折的手术治疗
目的报道一例经L4-S1融合术后继发骶骨完全移位性骨折的手术治疗。方法一名有15年激素服用史的65岁女性患者，主诉左下肢疼痛进行性加重伴行走困难5年，经保守治疗后反复发作，查体左下肢肌力4级，霍夫曼征、巴宾斯基征均为阴性。腰椎X线片示L5椎体向前2度滑脱，腰椎MRI显示L5/S1平面中央椎管狭窄，L4-S1椎间孔狭窄。明确诊断后全麻下行L4-S1椎管扩大融合术，手术顺利。术后第五天患者诉双
目的报道一例经L4-S1融合术后继发骶骨完全移位性骨折的手术治疗。方法一名有15年激素服用史的65岁女性患者，主诉左下肢疼痛进行性加重伴行走困难5年，经保守治疗后反复发作，查体左下肢肌力4级，霍夫曼征、巴宾斯基征均为阴性。腰椎X线片示L5椎体向前2度滑脱，腰椎MRI显示L5/S1平面中央椎管狭窄，L4-S1椎间孔狭窄。明确诊断后全麻下行L4-S1椎管扩大融合术，手术顺利。术后第五天患者诉双侧臀部突然疼痛加重，并伴有左下肢放射痛，二便不受控制。查体左下肢肌力3级。CT扫描结果示S1/S2平面有一水平裂缝骨折，S2完全性移位，考虑继发骶骨完全移位性骨折。尝试通过牵引进行骨折复位但未成功。考虑存在明显的神经功能损害及S2 严重移位，在牵引复位后第二周行后路神经解压及切开复位内固定术，患者术前重度骨质疏松，故应用髂骨螺钉将固定融合范围延至髂骨翼。结果切开复位内固定术后患者即刻感觉臀部疼痛明显减轻，经后续治疗患者左下肢功能明显恢复，左下肢肌力由3级逐渐恢复到5级。结论腰骶椎融合术后骶骨骨折的发生率可能被明显低估，因为大多数该类骨折很难通过X线片被发现，CT能发现大部分该类骨折，因此当患者在腰椎融合术后3个月内臀部再发新的疼痛时，CT应作为常规检查。绝大多数患者保守治疗可愈合，但有骨折移位、矢状位失衡、出现神经功能损害症状及骨折不愈合引起剧烈疼痛时，应采用切开复位内固定的手术治疗，如患者有重度骨质疏松可应用髂骨螺钉将融合范围延至髂骨翼。
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