警惕老年人外伤后的髋部疼痛
病例一:患者女性，86岁，因摔伤后右髋疼痛，活动障碍2天就诊。影像诊断 右侧股骨颈骨折。病例二:患者女性，72岁，3天前拖地时滑倒，左髋疼痛，但尚能走动，因疼痛加重1天就诊。影像诊断 左侧股骨颈嵌插骨折。
■ 读懂影像报告
股骨颈骨折为股骨头下方至股骨颈基底部之间的骨折，此类患者常伴有外伤史和典型体征。老年人因骨质疏松、髋周肌群退变等原因，较易发生股骨颈骨折。下面我们结合两则典型病例，介绍股骨颈骨折的影像学特征。
病例介绍
病例一
•主诉 患者女性，86岁，因摔伤后右髋疼痛，活动障碍2天就诊。
•影像诊断 右侧股骨颈骨折。
病例二
•主诉 患者女性，72岁，3天前拖地时滑倒，左髋疼痛，但尚能走动，因疼痛加重1天就诊。
•影像诊断 左侧股骨颈嵌插骨折。
股骨颈骨折的影像学特点
常用的影像学检查方法 股骨颈骨折在伴有骨质疏松的老年人中很常见，尤其是老年女性，有时轻微的外力即可导致股骨颈骨折。
股骨颈骨折患者常就诊于急诊科，双髋关节正位X线检查是此类患者的首选影像学检查方法。临床医生根据患者病情，还可通过骨盆侧位X线检查明确骨折移位程度，但应避免加重患者病情。
影像学特点 典型的股骨颈骨折在X线正位片上表现为骨皮质断裂、骨质不连续、局部可见透亮骨折线，以及骨折断端成角或移位。
颈干角是髋关节X线检查常用的测量方法之一，是指股骨颈纵轴线与股骨干中线的夹角，正常范围是110°~140°。股骨颈骨折时，医生应注意观察颈干角大小的变化。
对于较隐匿的股骨颈不全骨折或嵌插骨折患者，其症状或影像学表现不明显，易被医师忽略，应该引起基层医师的重视。老年患者发生髋部持续性疼痛时，无论其是否有明显外伤史，均应排除股骨颈骨折的诊断。
医生在阅读X线平片时，还应观察股骨颈皮质的连续性，局部骨小梁的走形等。提示股骨颈不全骨折或嵌插骨折的X线特征包括：患侧股骨颈缩短、局部皮质连续性差、骨小梁走形不规则，有时嵌插的骨小梁表现为局部线状密度增高影等。
值得注意的是，由于X线投照角度和股骨结构重叠等原因，单纯X线检查可能导致少部分股骨颈骨折患者的漏诊，这需要医生及时复查，或者行CT、磁共振成像（MRI），以提高诊断的准确性。
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