选择性颈椎板黄韧带切除治疗黄韧带肥厚症
作者：浙江省衢州市人民医院占蓓蕾 叶舟 来源：2012COA大会论文汇编 日期：2012-11-27
导读
选择性颈椎板开窗黄韧带切除在椎管减压的同时，最大限度地保留棘间韧带、棘上韧带、椎板等颈椎后柱结构，以维持颈椎的稳定；避免颈椎曲度改变，以及颈、肩部疼痛、酸胀、无力和僵硬等轴性症状的发生。
目的探讨应用选择性颈椎板开窗黄韧带切除治疗黄韧带肥厚症的手术方法与效果。
方法采用选择性颈椎板开窗黄韧带切除治疗黄韧带肥厚症21例，其中男14例，女7例，年龄37~76岁，平均52.2岁；发病原因：无诱因突然发病4例，缓慢发病10例，外伤后发病7例；发病时间：5 h~25年，平均3年10个月。症状与体征：严重四肢功能障碍、瘫卧在床者1例；双下肢明显无力，步态不稳或呈蹒跚步态，双手握力差者3例；下肢行走乏力，部分患者如“踩棉花”样感觉，双手持物无力者5例；四肢肌力有不同程度降低，活动欠稳者12例。其中伴有腱反射亢进5例，反射消失或减弱7例；二便功能障碍2例。按JOA神经功能评分法：0~4分1例，5~8分3例，9~12分5例，13~16分12例。本组评分3~16分，平均11.2分。影像学检查：CT及MRI检查显示：颈椎椎管后方有明显压迫，其中合并颈椎间盘突出、椎管呈典型串珠样改变13例。常规拍摄颈椎正，侧位及过伸过屈动态侧位片显示：颈椎曲度变直5例，伴节段不稳2例。
结果所有病例均获随访。时间3个月~7年6个月，平均2年6个月。临床疗效按（JOA）17分评分标准，优：改善率＞75%（13例）；良：50%～74%（5例）；中25%～49%（2例）；差≤24%（1例）。优良率85.2%（18/21）。
结论选择性颈椎板开窗黄韧带切除在椎管减压的同时，最大限度地保留棘间韧带、棘上韧带、椎板等颈椎后柱结构，以维持颈椎的稳定；避免颈椎曲度改变，以及颈、肩部疼痛、酸胀、无力和僵硬等轴性症状的发生。
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