【协和-读图园地】头晕、乏力1年
作者：张时民 朱祖懿 张薇 来源：中国医学论坛报 日期：2015-10-14
导读
1.患者45岁女性，头晕、乏力1年。其为体力劳动者，长期素食。月经量正常。查体如图1。
图1
图2
1.患者45岁女性，头晕、乏力1年。其为体力劳动者，长期素食。月经量正常。查体如图1。血常规：白细胞和血小板正常，血红蛋白89g/L，平均红细胞体积(MCV)75.9fl，网织红细胞计数(Ret)2.3%。下面说法正确的是?
A慢性失血性贫血可能性大，请妇科会诊
B缺铁性贫血可能性大，查血清铁和铁蛋白
C巨幼细胞性贫血可能性大，查维生素B12、叶酸
D骨髓增生异常可能性大，查骨髓涂片
2.住院期间行外周血涂片如图2，请问下列说法正确的是：
A 巨幼细胞性贫血可能性大，予补充叶酸
B 妇科会诊尽快行子宫肌瘤手术
C 缺铁性贫血可能性大，予补充铁剂D目前尚不足以诊断，需行骨髓涂片
问题1
读图解析图中所示为患者指甲。各指甲甲板中央凹陷，外周翘起，形似“汤匙”，称为“匙状甲”，图中以示指最为明显。
答案辨析答案：B。本患者有小细胞性贫血，网织红细胞偏高，匙状甲表现，考虑缺铁性贫血可能性大。匙状甲为指甲畸形，多与缺铁有关。缺铁本身不引起指甲畸形，但缺铁会造成体内某些氨基酸代谢异常，从而出现匙状甲表现。患者无失血证据，且失血时红细胞为正常大小，因此不考虑慢性失血性贫血。巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，本患者不符合。现有实验室检查中，白细胞及血小板均正常，骨髓增生异常证据不足。
问题2
读图解析本图为典型的缺铁性贫血的外周血涂片。可见红细胞大小不等，中心淡染区扩大。
答案辨析答案：C。实验室检查：血清铁、铁蛋白、叶酸均减低。维生素B12正常。考虑缺铁性贫血诊断明确。本期图片提供：张时民本期读图评论：朱祖懿本期审阅：张薇
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