又一省份开启年薪制改革！

近日，贵州省人民政府办公厅发布《省人民政府办公厅关于深入推进全省紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（以下简称《实施意见》），健全医共体管理制度涉及到了薪酬分配制度、人员管理制度、绩效考核制度等方面内容，其中明确指出：鼓励对医共体内各医疗卫生机构负责人实行年薪制。

“目标年薪制”始于2012年福建省三明市的医疗改革，各地薪酬改革基本是从书记、院长年薪制开始试点落地，然后推进医生年薪制。

10多年来，三明市实现全员目标年薪制、年薪计算工分制。在2020年新冠疫情爆发时，全国医院面临门诊量大幅下降、经营亏损之时，三明市医院营收，医护人员工资不受影响。三明市第一医院感染科主任医师连豫苞曾在采访时说道，2012年，他全年收入8万多元，到2020年，年薪达到了40万元左右，这中间有一些职务和职称的晋升，但根本上还是得益于薪酬制度改革。

“新冠疫情爆发，全国的医生奋斗在一线，门诊量、住院量大幅下降，全国医院均在亏损。而三明的医院和医生的收入是上升的，三明把公平性和效率性有机结合。”北京大学中国健康发展研究中心主任李玲表示，疫情期间，在县域医共体基础上，县乡村一体化，把县乡村所有卫生机构打包成一个共同体，负责全县人口的健康；而医保局按照全县人口固定拨款，如果病人生活健康，很少去医院，省下来的钱就是医疗机构的收入。因此，医生更愿意到前线指导病人健康生活。

所谓“目标年薪制”，就是设定一个年度最高薪酬。

按照三明现行制度，主要根据职称分为四个级别：主任医师基本年薪30万元，副主任医师基本年薪25万元，主治医师基本年薪20万元，住院医师基本年薪15万元，按照“按月预发，年终结算”形式发放工资。对院长主要考核次均费用、药占比、住院率等体现办院方向的指标，医务人员则考核工作量、医德医风。而且，医生的年薪基数不再区分医院等级，全部按医务人员职称核定基本年薪。

对此，许多人表示“作为一线的工作人员真的非常支持，我们也想要年薪制，做纯粹的医生”；也有人认为年薪制是变相回到了“大锅饭”时代，根据职称定年薪并不公平。

实际上，“目标年薪”仍然与工作量挂钩，需要绩效考核。“该项金额并不是到手金额，具体收入还会和医院总体收入，以及医生劳动技术难度和数量等挂钩。”湖北黄石一医保系统人士在采访中表示。

目标年薪包括基础年薪和绩效年薪，基础年薪通过基础工分体现，绩效年薪通过工作量工分和奖惩工分体现。在医院工资总额的分配上，原则上医生（含技师）、护理（含药剂）和行政后勤团队的比例分别占50%、40%、10%，其中护理控制在同级医生的70%以内。年薪分配体现多劳多得、优绩优酬，并且重点向临床一线人员、关键岗位人员及业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。

近日，一名网友分享了在深圳某三甲医院应聘时的经历，更加直观地展现了医生年薪制。

以中级医师工资发放为例：年薪36万，其中60%平均到每个月进行发放，20%以季度考核目标进行发放，目标未完成则按比例进行扣除，剩余20%则是年底以综合评价、年底总任务完成情况进行发放。量化的指标会非常详细，包括医疗安全质量管理等。并且实行每周40小时工作制。

这说明年薪制并非每年固定发多少钱，同样需要考核。而且，年薪制将切断个人薪酬与科室收入之间的联系，主任也不再拥有分配奖金的权限，对于许多一线人员来说大快人心。

一名网友认为“医生按照职称拿年薪，如果医院或科主任都管不到你的收入的话，那我看病工作肯定会更加讲原则。如果像公务员一样晋升看组织部，工资看财政，对我们一线人员我肯定举双手赞成。那又没有中间商赚差价。至于你那固定收入会不会怠工，这个要看制定制度的人的智慧了。”

“医生年薪制，院长主任没有开方控制权，医生可以根据情况自主开方！”

在该种管理模式下，医生收入跟药品、卫生材料、大型检查、化验等业务收入挂钩的情况被杜绝，院长权力过大的行为也将得到约束。三明模式通过取消药品加成和增加医务人员合法收入，让医生以前的灰色收入变成阳光工资，医生薪水实行工分制，进一步缩小了各科室的薪水差距。

按照三明公布的年薪计算工分制方案来看，医院人员工资总额计算仅与医疗服务性收入挂钩，切断医院人员工资与药品耗材、检查化验收入的直接联系。同时，将查处的违规使用的医保基金从工资总额直接扣除。

对此有人担忧，目标年薪只是上限，如果达不到设定的工作量或工分，根本拿不到全额年薪。

这一言论引发人们对三明市医改的质疑，一名医生在论坛上问：“既然三明改革那么成功，为什么有好多医生离职？”

“以三明模式为例，按照职称来确定目标年薪的方式，会导致骨干医师特别是有突出贡献的医生流失。同样的职称，从医年限、技术水平不同，待遇如果一样，则有可能会出现负向激励。”早在三明市改革初期，已经预料到年薪制制定可能引发的问题。

李玲曾在采访中指出，如果三明市没有改革，离开的人会更多。三明市是传统的老工业城市，改革开放后企业纷纷倒闭，年轻人都流入周边的福州和厦门，因为后者收入更高、发展空间大。反而在三明市医疗改革后，吸引了很多医生。一系列的薪酬改革让医生的收入更加阳光、体面，许多医生喜欢在这样的环境中行医。

2024年，医生年薪制改革成为大趋势，但是真正实行起来仍然存在困难。

一方面，院长年薪由财政单独拨款，医生年薪制则由医院承担。公立医院薪酬改革，先是提出了“双允许”（允许收支结余用于分配，且结余用于分配的比例不受限制）。后又提出薪酬改革“所需资金，通过原渠道解决”。

这意味着，薪酬改革的核心动力之一为可支配资金来源，当前可支配资金主要来自药耗集采、DRG/DIP结余之后的空间。但是目前来说，全国多省三级、二级医院存在亏损状态，近年来医疗改革砍掉药品耗材加成，收入来源大大减少，DRG等结余情况并不好。医院收入不佳，侧面也影响着医生的收入。

李玲在一次采访中指出，三明的“成功”依然很难复制，因为它打破了太多的利益。三明医改的时任副市长詹积富，也是经历了雪片一样多的告他的信、一轮一轮的审查。目前全国医改仅仅是卫健委在推进，卫健委所能管理的只有医院，当医院收入下降，医生收入就无法保障，年薪制无法开展。因此，年薪制改革需要在省市政府主导之下，才能学习三明模式。因为三明医改是在市委、市政府的支持下进行的。

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审校：清扬