烟酸，也被称为维生素B3，用于治疗高脂血症、降低胆固醇，有处方和非处方两种形式;它可以产生一种罕见的毒性反应，称为烟碱诱导的黄斑囊样病变，是视网膜水肿的一种形式。

纽约西奈山眼耳医院(NYEE)的视网膜专家首次表明，自服高剂量非处方烟酸导致的严重视力丧失与患者眼部特定细胞类型的损伤有关，而停用维生素可使病情逆转。其研究结果发表在Journal of VitreoRetinal Diseases上。

病例

患者61岁

就诊一个月前，双眼视力进行性下降。

最佳矫正视力：右眼0.13，左眼0.2。

既往史：明显的高血压和高脂血症，患者连续几个月每天服用3-6g烟酸，其标准剂量为每天1-3g，最大剂量为6g。

检查：

荧光血管造影使用荧光染料跟踪血液流经视网膜动脉和静脉，寻找渗漏。

光学相干断层扫描(OCT)可以逐层显示视网膜细胞的横截面细节。

多焦点视网膜电成像(MERG)测量来自眼睛不同细胞层的电信号。

结果诊断为一种罕见的毒性反应——烟碱诱发的黄斑病变。高剂量的烟酸导致视网膜黄斑囊样水肿。MERG显示b波降低，这表明受毒性影响的细胞是Muller细胞，它像支撑柱一样横跨视网膜纵深。

停止服用维生素可以逆转这种作用，恢复视网膜功能和电信号。研究人员首次证明，Muller细胞是烟酸中毒的靶细胞，也是引起烟酸黄斑病变的原因。

停止服用非处方烟酸一周后，视力明显改善。两个月后，视功能障碍完全消失，视力恢复到1.0。通过高技术的结构和代谢成像，研究人员观察到患者的Muller细胞已经逐渐显著恢复正常。

NYEE及西奈山健康系统的视网膜主任——Richard Rosen 医生评论：

在日常生活中，人们往往理所当然地认为，如果某样东西少量对人有好处，大量应该更好。这项研究提示，大剂量服用常用非处方药物非常危险。日常工作对视觉质量要求高的人需要意识到，由于疏忽而过量服用这种维生素可能会产生长期的后果。虽然视网膜专家多年来已经注意到这种对烟酸的异常反应，但这种典型的极端毒性和康复的例子从未将其详细诊断和检查的眼底成像和细胞功能测试记录在案。

西奈山伊坎医学院眼科学助理教授——Jessica Lee博士评论：

这个病例提醒人们，在服用任何补充剂或非处方产品之前，与医生充分沟通也是非常必要且非常重要的。部分营养补充剂无需处方就可获得，但并不意味着在没有医生监督的情况下使用它们是完全安全的。无论营养补充剂或非处方药没有不良反应或不良反应多么轻微，正确的剂量和与其他药物的潜在相互作用都应该交由医生仔细审查，以避免可预防的意外后果。这个案例说明了随意服用大量维生素的危险性。在这种情况下，这位患者特别幸运，他的医生对其可能的患病原因保持高度警惕，并能够通过适当的检查和测试来证实他们的疑似诊断。这种幸运并不是一直存在，对于患者而言，无论服用任何非处方药都应当事先咨询医生。