1. 病理与临床

肾结核(renal tuberculosis)多继发于身体其他部位的结核。肾结核初期结核杆菌局限在肾皮质内，此时大多数患者无临床症状。进展期病变发展到肾髓质的深部形成干酪性病灶，则出现结核病的一般性全身症状，如低热、盗汗、乏力、消瘦等。干酪性病灶累及肾乳头并排出，则形成小空洞，空洞融合，累及肾盏、肾盂致其破坏，此时出现尿频、尿痛、脓尿或血尿。晚期肾结核病灶内有纤维化改变，造成了肾盏、肾盂的变形狭窄，可继发肾盂积水。此期还可出现肾功能衰竭的症状。晚期严重的病变肾盏广泛钙化，功能丧失，称“肾自截”。输尿管结核(ureteral tuberculosis)和膀胱结核(vesical tuberculosis)多来自肾结核向下播散蔓延，输尿管管壁增厚、管腔狭窄及不规则扩张。膀胱壁纤维化致膀胱壁增厚，膀胱痉挛致膀胱容积缩小，当病变累及输尿管膀胱开口使其狭窄与闭锁不全，则发生膀胱输尿管返流，病变蔓延到对侧开口，对侧肾盂输尿管积水扩张，肾输尿管感染结核。输尿管、膀胱结核的临床表现与肾结核相似。

2.影像学表现

X线表现 晚期病变腹部平片可见患肾不规则钙化或全肾钙化。排泄性尿路造影在进展早期阶段，肾小盏杯口样边缘不光整如“虫蚀”样改变。干酪样坏死与肾小盏相通后，在肾小盏的外侧有小团样对比剂与小盏相连;随着病变的进展，肾盏、肾盂广泛破坏，可见肾盏肾盂变形与扩张及对比剂在肾实质空洞内聚集。当有肾盂积脓时，排泄性尿路造影不显影，逆行造影显示肾盏肾盂呈不规则囊样扩张。输尿管结核表现为输尿管多发狭窄与扩张，扩张呈不规则“串珠”样。膀胱结核表现为膀胱体积缩小，有一侧或双侧膀胱输尿管返流。

肾结核IVP及CT平扫图像

a.右肾上中部肾盏外有团状对比剂聚集，输尿管全程扩张，左肾下极类圆形钙化;b.右肾下极肾实质内有圆形稍低密度区。

CT表现 干酪样坏死平扫时显示为肾实质内低密度影，边缘不光整，增强扫描病灶无强化，有时可见对比剂进入肾小盏外侧空洞。病变进展，肾盏肾盂变形扩张，多呈囊状，并有对比剂在肾实质内聚集。空洞壁可见钙化，肾实质内可见点样或不光整钙化，甚至全肾钙化。输尿管管壁增厚，管腔狭窄与扩张并存。膀胱壁明显增厚，膀胱体积缩小，并有双侧膀胱输尿管返流。

MRI表现 与CT相似。MRU可清楚显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱的异常形态改变。

3.鉴别诊断

泌尿系统结核明确诊断是尿液细菌学检查证实有结核杆菌。影像学检查主要是了解病变的范围、程度和病期。