大叶性肺炎之胸片诊断，必须学习
作者：Eric 来源：医学界影像诊断与介入频道 日期：2017-05-05
导读
大叶性肺炎之胸片诊断，必须学习
关键字：
大叶性肺炎
病史：男性，42岁，以右侧胸痛、发热、寒战、咳嗽(脓痰)来诊，送入ICU病房。
胸片发现了什么异常以及征象?
对比正常胸片看看吧~
锁定问题区域：
胸片发现：右肺中下野团片状密度增高影(实变影)，内可见支气管充气征。
手指的方向就是支气管充气征。
征象详解：
当肺部实变扩展至肺门附近，支气管周围肺泡坍塌，组织密度影增高，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征，是肺实变的重要征象。
进阶学习：空气支气管征提示：(1)近侧气道通畅;(2)肺泡内的空气经吸收(肺不张)或取代(肺炎)或两者综合而消失。极少情况下(如：淋巴瘤)，空气的消失是由于显著间质膨胀所致。支气管充气征是肺泡炎症病变的典型表现，常见于急性肺炎，注意是常见，很多的病变都有可能表现为实变征象，这需要深厚的临床积累和影像功底，因为我们是基础学习，在此不一一赘述。
病理特点：其组织学特征为渗出的液体和中性粒细胞充填肺泡腔。病理改变随着发病时间和进展分别为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。
X线表现：早期胸片可正常，局部肺纹理增多、增粗或肺野透光度降低;实变期(包括红色肝变期和灰色肝变期)可见肺叶或肺段呈大片状均匀密度增高影，阴影内可见透亮的充气支气管征，走形自然，似青枝状。大多数病变充满整个肺叶或肺段，边界清楚，病变如未达到叶间裂处则边界模糊;叶间裂位置无改变是与肺不张的区别要点。消散期实变区的边缘密度逐渐减低，逐渐分散为散在分布的斑片状影，最终可完全吸收。
诊断要点：1、青壮年急性起病;2、发热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰;3、白细胞增高;4、叶段性实变，内含支气管充气征。
鉴别诊断：
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