超声引导下 TAP 阻滞技术在妇产科术后镇痛中的应用
8月17- 19日，2012北京国际疼痛论坛暨第六届全国临床疼痛学术会议在北京国际会议中心隆重召开。近二十年，外周神经阻滞技术在麻醉和疼痛治疗领域得到了广泛的应用，解剖定位、神经刺激仪、超声引导的应用，使得一些新兴的神经阻滞成为可能，这些阻滞的特点是拥有更广泛的临床应用指证以及较低的临床风险。
腹横肌平面阻滞的定义
2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁的神经，能提供良好的腹壁镇痛，此腹壁区域阻滞新方法，称为腹横肌平面阻滞transversus abdominis plane block，TAPB)。腹横肌平面阻滞的解剖学基础前腹壁皮肤、肌肉及腹膜壁层是由下胸部6对胸神经及第1对腰神经支配。这些神经前支穿入侧腹壁的肌肉组织，经过腹横肌浅面，感觉神经分支在腋中线发出皮神经侧支后，继续在这平面向前支配皮肤，远至正中线。腹横肌平面阻滞的方法双次突破法 在Petit三角内，针尖朝向髂嵴进针，经过两次阻力感消失进入了腹横肌筋膜平面。仔细回抽，排除血管内穿刺后，给予适量局麻药。超声引导下阻滞 超声探头放置于侧腹壁，头向髂嵴，尾向肋缘，穿刺针离开探头一定位置，在腹壁前内侧进针，朝向后侧旁边前进直至腹横肌平面。给予试验剂量证明在腹横肌平面后，然后注射局麻药。在超声束面内进针可以增加精确度及成功率。
肋缘附近腹横肌平面阻滞
Hebbardt认为改变腹横肌平面阻滞进针位点，可以将之用于上腹部手术。超声探头平行于肋缘，垂直于腹壁。然后，穿刺针往下移至平行于肋缘处，以阻滞平行于肋缘的腹横肌平面。
腹横肌平面阻滞的并发症
腹腔内注射、肝挫伤、肠内血肿、脾挫伤、肾挫伤、短暂股神经阻滞
腹横肌平面阻滞的适应证
术后镇痛 很多腹部手术患者由于存在种种原因不能行硬膜外阻滞时可行腹横肌平面阻滞，而且腹横肌平面阻滞可以提供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
复合麻醉 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉可以减少麻醉用药和应激反应。
危重患者 此种患者手术的复合麻醉可降低其他麻醉方式对血流动力学及呼吸系统的影响。
疼痛治疗 用于腹壁或腹股沟区神经病理性疼痛的治疗。
总结：
支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供T10～L1的感觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后镇痛。超声引导下腹横肌平面阻滞将有可能用于上腹部手术的复合麻醉或术后镇痛，并且可最大程度地减少并发症。
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