证据资料

　　子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，以子宫内膜组织沉积在宫腔外部位诸如肝脏、膈、脐及胸膜腔为特征。在普通人群中，患病率高达10%，在低生育力女性中高达40%。疼痛是（该病的）常见表现，即使是治疗后，疼痛也经常复发。本篇JAMA临床证据论坛对一篇科克伦（Cochrane）评价进行了总结，以评估与改善患子宫内膜异位症女性转归相关的治疗方法。

　　结果汇总

　　与常规治疗相比，左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUD）与疼痛症状较轻相关。与诊断性腹腔镜检查相比，腹腔镜手术（消融和切除；消融和子宫神经切断术）与6个月时的疼痛减轻相关。与消融相比，腹腔镜下切除子宫内膜异位囊肿的囊壁，与2年后的痛经复发减少相关。与安慰剂相比，促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）与盆腔压痛缓解相关，而且与不治疗相比，与痛经减轻相关。

　　对于比较切除术与消融术、达那唑与安慰剂、以及针刺与中草药治疗效果的研究，目前只有质量很低的证据。

　　与诊断性腹腔镜检查比较，腹腔镜手术（消融和切除；消融和子宫神经切断术）与活产和继续妊娠数的增加相关。与消融相比，腹腔镜下切除子宫内膜异位囊肿的囊壁与临床妊娠率升高相关。在体外受精应用之前，与不应用GnRHa相比，应用GnRHa与临床妊娠增多相关（表）。

　　在进行下述比较的试验中，组间妊娠率没有差异：抑制排卵与安慰剂相比；中草药与孕三烯酮相比；术后药物疗法与安慰剂或无治疗相比；己酮可可碱与安慰剂相比；卵巢子宫内膜异位囊肿抽吸或囊肿切除与期待治疗相比。

　　与安慰剂相比，促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）疗法与较高的不良反应发生率相关[睡眠障碍为9/24名女性（38%）对20/24名女性（83%）]。与促性腺激素释放激素类似物相比，达那唑与较高的不良反应发生率相关[潮热发生率为1410/1646名女性（86%）对537/991名女性（54%）；阴道炎为146/802名女性（18%）对444/1266名女性（35%）；睡眠障碍为58/399名女性（15%）对186/550名女性（34%）；头痛为173/1799名女性（22%）对380/1303名女性（29%）]。与其他治疗相比，长效（结合）孕激素与不良反应发生率较高相关[恶心的发生率为4/40名女性（10%）对12/40名女性（30%）；体重增加为12/40名女性（30%）对21/40名女性（53%）；出血为5/178名女性（3%）对39/176名女性（22%）]。

　　讨论

　　局限性

　　为子宫内膜异位症治疗临床决策能够提供指导的证据有限。预防复发的证据尤其有限。就任何一种子宫内膜异位症治疗方法的优效性而言，没有充分的数据能够得出确定性结论。可用的证据受限于以下因素：报告相关数据的随机试验数量及偏移危险高，尤其是缺乏随机方法、分配隐藏的报告，样本量小以及置信区间宽。

　　结果与现行指南的比较    

　　欧洲人类生殖和胚胎学学会建议，基于患者的偏好、不良反应、有效性、费用以及可用性，选择促性腺激素释放激素类似物5、腹腔镜消融或切除、孕激素或LNG-IUD作为子宫内膜异位症的一线治疗。美国妇产科学院6推荐GnRHa、孕激素、达那唑、复方口服避孕药片（COCP）、腹腔镜切除术以及非类固醇类抗炎药（NSAIDs）作为一线治疗措施，推荐GnRHa（对于备选一线干预治疗失败的病例）、NSAIDS、COCP以及LNG-IUD作为二线治疗。

　　表诊断为子宫内膜异位症女性治疗后的转归a

　　未来需要研究的领域

　　直接比较药物疗法与手术干预，也许可以识别缓解子宫内膜异位症相关疼痛的最佳治疗方法。需要进行随机临床试验，以确定外科手术干预在有卵巢子宫内膜异位囊肿的女性中，是否会降低卵巢产生能够受精的卵细胞、进而健康妊娠且活产的能力。