■ 社区问答

　　最近，有读者来信询问为何鼻炎可引发听力减退。就此，本期请专家通过病例讲解鼻炎和听力的关系。

　　病例1

　　患者男性，24岁，因“鼻塞、流涕、嗅觉减退1周，左侧听力减退3天”就诊。

　　现病史 1周来患者先觉鼻内及鼻咽部痒感伴频繁喷嚏，后出现鼻塞、流大量水样鼻涕、嗅觉减退，伴低热及咽喉疼痛。近几天鼻塞加重，鼻涕变为脓性，伴头痛、耳闷、耳鸣和听力下降。

　　查体 一般情况尚可；咽喉部黏膜充血，双侧扁桃体充血，Ⅲ度肿大，未见脓性分泌物；双侧外耳道通畅，双侧鼓膜紧张部充血，以左侧为重，伴鼓膜内陷，未见穿孔。音叉试验示，气骨导比较试验阴性，骨导偏向试验偏向左侧；听力检测示左侧轻度传导性聋；声导抗检测示，右耳正常型，左耳B型（鼓室声导抗平衡）。

　　临床诊断 急性鼻炎，左侧分泌性中耳炎。

　　病例2

　　患者女性，58岁，因“反复鼻塞、流涕伴双耳流水、听力下降15年，再发加重1周”就诊。

　　现病史 患者15年前于“感冒”后反复出现鼻塞、流涕、双耳流水及听力下降。最初，鼻塞为交替性，尚有发热及双耳疼痛。后鼻塞变为持续性，伴大量黏稠或脓性鼻涕，双耳流水后很少发热。上述症状常因劳累或感冒再发，偶有加重，伴双耳流水及听力下降。近年来，听力下降愈发明显。1周前上述症状再发。

　　查体 一般情况可；双侧鼻黏膜慢性充血，双侧下鼻甲肥厚，中鼻甲肥厚伴水肿，双侧中鼻道少量脓性分泌物；双侧外耳道通畅、潮湿，双侧鼓膜紧张部大穿孔，右侧甚；音叉试验示气骨导比较试验和骨导偏向试验正常；听力检测示双侧中度传导性聋；声导抗测试示双耳非典型性B型。

　　临床诊断 慢性肥厚性鼻炎，慢性中耳炎。

　　鼻炎的分类

　　按发病时间分类 按发病时间，鼻炎分为急性鼻炎和慢性鼻炎两大类型。

　　按鼻炎性质分类 按性质鼻炎可分为感染性鼻炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、运动血管性鼻炎等类型。

　　鼻炎影响听力的原因

　　临床上，急、慢性鼻炎及过敏性鼻炎是引起听力下降的常见鼻炎类型。上述病例1为急性鼻炎引起的分泌性中耳炎；病例2为慢性鼻炎急性发作引起的慢性中耳炎急性发作，最终导致听力下降。

　　咽鼓管功能障碍或阻塞 咽鼓管是鼻咽部通过中耳与外界沟通的唯一通道，具有调节鼓室气压、清洁引流、防御防声的功能。急性鼻炎伴（或不伴）扁桃体肥大者，可因鼻腔黏膜充血肥厚、其后端（或伴肥厚的扁桃体）压迫咽鼓管咽口，而造成咽鼓管堵塞或咽鼓管和中耳黏膜肿胀，导致中耳负压、甚至积液，最终引起听力下降；也可因细菌感染或Ⅰ型变态反应使咽鼓管清洁及防御功能降低，造成咽鼓管的“黏液纤毛输送系统”功能障碍，咽鼓管阻塞，从而引起听力下降；或因变态反应释放炎性介质使咽鼓管黏膜水肿、分泌物增多，导致中耳负压、积液，影响听力。

　　鼓膜穿孔 鼓膜是耳朵产生听觉的主要结构，主要负责接收和传导声波。若鼓膜穿孔，则听力会受影响。临床上，最常见的鼓膜穿孔诱发因素是急性鼻炎，或慢性鼻炎急性发作。当发生上述情况时，感染可逆行至中耳腔，造成中耳炎；若形成化脓性感染，会造成鼓膜穿孔，引起听力下降。反复发作的慢性鼻炎引起穿孔的几率更大。病例2的患者因长期慢性鼻炎反复发作，导致穿孔的鼓膜迁延不愈，故穿孔逐渐增大，听力下降也随之加重。

　　预防与治疗

　　锻炼身体，增强体质 增强体质、避免机体免疫力下降造成的上呼吸道感染可有效地预防感染性鼻炎，减少听力下降的发生。

　　改变习惯，正确擤鼻 很多人都不知道正确的擤鼻方法，一旦鼻炎发作、有大量鼻涕，就用手将两侧鼻翼向中隔方向夹紧，再用力擤出鼻内的分泌物，这势必增加中耳发生逆行感染的概率。

　　正确的擤鼻方法是按着一侧鼻翼，用力擤出另一侧鼻内的分泌物，再交替进行。

　　积极治疗，避免耽搁 无论是普通的感染性鼻炎还是过敏性鼻炎，均应及时进行规范化治疗，避免发生耳部并发症，引发听力下降。