妇产科

胎盘植入剖宫产大出血母子获救

作者:通讯员:张惠 张羽(附照片1幅) 来源:金宝搏网站登录技巧 日期:2011-10-11
导读

         日前,37岁的李女士,因为4次子宫手术史、再次妊娠并发中央型前置胎盘、胎盘植入,剖宫产时发生严重产后大出血,出血量达15000ml,在上海交通大学医学院附

属仁济医院妇产科以及其他相关科室的共同努力下,经过7小时的全力抢救,产妇终于死里逃生,恢复健康,平安出院。

转为为安的大出血病人与参与抢救医生合影 

 

仁济医院成功抢救一例严重产后大出血患者

  日前,37岁的李女士,因为4次子宫手术史、再次妊娠并发中央型前置胎盘、胎盘植入,剖宫产时发生严重产后大出血,出血量达15000ml,在上海交通大学医学院附

属仁济医院妇产科以及其他相关科室的共同努力下,经过7小时的全力抢救,产妇终于死里逃生,恢复健康,平安出院。

  患者李女士为河南籍农民,曾4次妊娠,其中两次剖宫产,两次切口妊娠,但她求子心切,还是冒着生命危险再次怀上了胎儿,为此次妊娠埋下了隐患。2011年8月1日,李女士因“孕29+3周,中央性前置胎盘,疤痕子宫,产前出血”由外院转入我院产科。我院B超进一步诊断为中央型前置胎盘、胎盘植入可能,并且子宫下段肌层仅1mm,将发生子宫破裂。该病可造成异常凶险的产前、产时及产后大出血,死亡率极高。入院后产科病区当即组织由林其德教授、狄文教授等专家参加的大讨论,并决定完善检查、做好充分准备后次日行剖宫产术终止妊娠。病情汇报医务部,请麻醉科会诊,做好备血、颈静脉插管等抢救准备工作。

  8月2日下午由经验丰富的苏彧副主任医师担任主刀医师。手术的困难和风险正如意料之中。因李女士之前曾有两次剖宫产史,盆腔粘连情况十分严重,膀胱和子宫下段致密粘连,根本无法分清正常的解剖结构。分离粘连进腹后见患者子宫下段肌层菲薄,前壁胎盘已穿透子宫肌层达膀胱。胎盘打洞后迅速娩出胎儿,新生儿清脆的哭声使大家感到欣慰,男婴体重1700克,评分1分钟8分,5分钟9分,被迅速转至儿童医学中心进一步治疗。可是没有几秒钟,惊心动魄的场景出现了,人工剥离粘连的胎盘后子宫收缩不佳,采用宫缩药、按摩子宫、缝线缝扎、纱布填塞压迫等都没有明显效果,子宫创面仍有大量涌血,三分钟左右患者就开始出现心率加快,血压下降等休克症状。必须马上输血!手术前就已备好的血液迅速输入患者的体内,年轻的麻醉师殷文渊、郑丽等医生有条不紊地输血输液、监测生命体征,抢救工作紧张而有序地进行着。但手术台上病人的出血仍未减少,鲜血仍像水龙头一样源源不断地从宫腔内涌出,短时间内出血已达到7000-8000毫升。盆腔粘连严重使得子宫切除术异常困难,产科的老专家洪素英教授很快被请来参与手术,因胎盘已植入膀胱肌层,需切除部分膀胱,泌尿科吴旻医生也被请来共同手术,狄文教授也很快亲自上台,与众人共同战斗,施行子宫切除术及缝合止血术。

  在手术的同时,台下DIC的抢救工作同步进行着,产科主任林建华负责总体协调抢救工作,医护人员积极配合。产科的在岗医生全体参于抢救并且分工明确,分头联系血库、记录病程、家属谈话告知危重病情,护理部也配合反复抽血送检验,观察尿液,同时病情汇报医院行政部门及浦东妇保所领导。因患者出血过多,消耗了大量凝血因子,造成凝血功能障碍,需输入冷沉淀、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等促进凝血物质,但本院上述物品库存数量有限,通过浦东妇保所联系到浦南医院尚有存货,经医院总值班协调,年轻医生迅速赶往浦南医院将药品领回;血库为保证血源,迅速派车去虹桥血站;工勤一次次奔往血库……

  手术进行了整整七个小时,患者出血共计15000 ml,术中术后共输红细胞悬液7400 ml,血浆4200ml,血小板1单位,冷沉淀15单位,凝血酶原复合物800单位,纤维蛋白原4克。在所有医务人员的共同努力下,伤口缝合了,出血止住了,生命体征稳定了,顺利送入外科监护室进一步监护和治疗,这时大家才松了一口气,才顾得上擦一擦汗水,平静一下紧张的心情。整个抢救过程惊心动魄,医护人员配合默契,家属曾几度绝望,但没有任何一位医护人员轻言放弃,终于挽回了一位孕妇的生命。“健康所系,性命相托,…我将竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉,救死扶伤,不辞艰辛…”仁济医院产科、麻醉科、泌尿科、外科监护室、血库、医务部乃至妇保所的医护人员们再次用行动践行了这庄严的医学誓言。

  术后患者生命体征平稳,重要脏器功能正常,伤口I期愈合,膀胱修复好,已于术后16日拨除导尿管,顺利出院。

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