在妊娠期，由于胎儿的生长发育，妊娠女性的身体发生一系列变化。

　　随着妊娠女性体重不断增加，宫底高度也不断增加。通过定期检查宫底高度可了解宫底高度的变化是否符合规律，并以此估计妊娠月份及胎儿发育的大概情况。社区全科医师应掌握其正常范围，当指标出现异常时要警惕各种妊娠期并发症的出现。

点击看大图

　　产前检查固然重要，也不可以忽视产后婴幼儿的发育状况。我国2009年公布了《中国0~18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线》，其中婴幼儿体重身高变化标准可作为我国婴幼儿生长发育状况参考。全科医生牢固掌握儿童生长发育正常指标对指导父母正确哺育婴幼儿，以及对某些婴幼儿疾病的早期发现和诊治极为重要。

点击看大图

　　产前检查——妇幼保健发展史上的一抹亮彩

　　进行产前检查的建议是上世纪末由苏格兰学者巴兰坦（Ballantyne）提出。其最初目的为预防胎儿发育异常。后来他意识到产前检查也可能降低产妇、胎儿及新生儿的死亡率。

　　20世纪，支持产前检查可以降低低出生体重儿和早产儿及其死亡风险的证据越来越多。1915年。美国约翰斯·霍普金斯医院的威廉姆斯（Williams） 医师提出产前检查和指导可能极大地减少早产的死亡。在该世纪中期，伊士曼（Eastman）发现接受合适的产前检查（定义为接受3次或以上产前检查）的妊娠女性诞出低出生体重儿的风险降低。

　　上世纪70年代中期，科斯纳（Kessner）等人在美国国家医学研究院（IOM）报告中提出了产前检查的规范数据。1995年数据显示，根据该数据进行的合理产前检查降低了低出生体重儿的概率。数据包括了产前检查开始的时间（怀孕月份）、经分娩时胎龄校正后的产前检查次数及进行产前检查的地点。

　　1980年，戈特梅克（Gortmaker）的研究和1985年IOM的报告指明了未来孕前检查研究和政策的方向。1985年IOM的报告提出对所有妊娠女性进行产前检查，并随之成为美国的国家政策以减少低出生体重儿的出现。之后不久，于上世纪80年代中后期，美国国会颁布一系列法律开始逐步将低收入妊娠女性和儿童纳入其医疗补助计划，并取得了明显的效果。

　　上世纪80年代初，我国首先在一些大城市按地区建立了围产保健网，开始对孕产妇实行产前登记和定期产前检查监测制度，并逐步向全国推广。同时，卫生部于1981年制订并在全国试行了《全国城乡孕产妇保健质量指标》，1985年起正式实行。近年来，产前检查的覆盖率和5次以上产前检查次数的比例都有了很大提高，但地区分布和人群分布仍然很不平衡。2011年6月，卫生部印发了《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》。

　　AAP和ABP的建立——儿科学发展史上的里程碑

　　婴幼儿福利政策最早始于法国。19世纪晚期，法国开始鼓励母乳喂养，提供家庭访视并完善了产前检查。在1893年至1903年这10年间，法国南部的一个小镇婴儿死亡率保持为0。这项卓越功绩的完成离不开法国推行的母婴健康保障政策。这些政策迅速遍及欧洲，后来被引入美国。

　　20世纪早期，美国社会改革者意识到婴幼儿和母亲的健康是息息相关的，并力争同时使两者得到提高。1915年，因生育死亡的妇女数量居于美国女性死亡的第二位，仅次于结核。同时，新生儿死亡率居高不下。在这种情况下，第一届美国儿童局局长莱思罗普（Lathrop）开始起草国家母婴法案（National Maternal and Infancy Act）。该草案1919年由雪帕-透纳（Sheppard-Towner）议员提出，1921年雪帕-透纳法案由哈丁总统通过，并上升至法律的高度。这是美国的第一个联邦健康法案。

　　雪帕-透纳法案于1929年失效，同年7月19日，美国医学会（AMA）年会之后，35位儿科医师在美国俄勒冈州波特兰市进行会晤。

　　1930年7月23-24日，在美国底特律的哈伯医院（Harper Hospital），35位儿科医师起草了美国儿科学会（AAP）的章程及附则，艾萨克 阿伯特（Isaac Abt）担任其第一任主席。之后不到3年，美国儿科管理局（ABP）建立。AAP和ABP的建立促进了世界儿科学的飞速发展。

　　（本版内容由 赵鑫 整理，产科部分由上海市同济大学附属第一妇婴保健院 段涛 审阅，儿科部分由复旦大学附属儿科医院 陈超 审阅）