肌瘤导致肾衰 生命危在旦夕

　　一名患有4500克巨大型宫颈肌瘤,并已导致肾功能衰竭，生命危在旦夕的患者,近日在复旦大学附属妇产科医院获得成功抢救,患者不仅摘除了巨瘤，更有幸保存了子宫。

　　今年33岁的陈小丽（化名）毕业于某知名高校，已婚未育，近半年来，她的肚子变大，腰围增粗特别明显，由于没有感觉到太多不适，她以为自己是“长胖了”，直至近1个月来，频繁持续出现下腹疼痛难忍才急诊就医，辗转四家医院，医生均因无法诊断其肿块来源而束手无策，最后来到复旦大学附属妇产科医院。经检查，陈小丽尿妊娠试验显示为阴性，B超提示其盆腹腔有巨大包块，可能为妇产科来源；妇科检查示腹部可触及一个如孕足月大小的包块。所有的会诊和检查均无法准确确定肿块的来源及性质，这给诊断和后续治疗带来了很大的难度。而此时病人因长期被肿块压迫，排尿困难、肾血管受压以及巨大的肿块坏死吸收造成的代谢负担，致使其身体状况急剧恶化，已出现急性肾功能衰竭，生命危在旦夕。

　　是剖腹探查还是维持治疗？治疗组的医生们陷入深思，如维持治疗只能暂时改变患者的基本情况，最终患者会因为各脏器衰竭而死亡，但如果施行剖腹探查，肾衰体征下巨大的手术难度让所有医护人员都感觉形同“走钢丝”，没有把握。参与会诊的复旦大学附属华山医院专家建议立即为患者进行透析治疗以改善基本情况，待病情稳定后施行手术。

　　透析结束后，复旦大学附属妇产科医院资深专家曹斌融教授、孙红教授、陈晓军副主任医师联合主刀，并准备了医院最好的麻醉师团队、手术护理团队给予配合，考虑到术中可能会出现的肾衰、肿块取出可能发生的心肺衰竭以及可能需要的外科团队的协助，复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院也分别派出了资深的ICU、普外科、心内科、泌尿外科等专家至现场协同手术，以应对术中的突发情况。手术有五大难点：一是无法确定其肿块来源，手术路径的选择至关重要；二是肿块巨大，肿块剥离过程中止血难度大；三是肿块取出后，可能面临心肺功能衰竭的危险；四是在患者肾衰的情况下进行手术，术中生命体征的维持和术后的恢复将是巨大挑战；五是患者尚未生育，如何保留其生育功能将考验妇科医生的临床能力。

　　手术进行了7小时，随着皮肤、筋膜层、腹膜层逐一打开，一个上至剑突下，下至盆腔底，左右占满盆、腹腔的硕大无比、体积为31×23×16厘米如婴儿般大小、重达4500克的宫颈肌瘤终于被成功剥离。为了病人的生育，医生克服重重困难，为她重建了宫颈。如今陈女士不仅性命无虞，还保留了当妈妈的机会。术后，患者成功渡过高热、感染等多重难关，目前恢复良好。

　　据主刀者之一、复旦大学附属妇产科医院陈晓军副主任医师介绍，宫颈肌瘤发生率占子宫肌瘤的2.4％至7％，大多发生在育龄期妇女。由于宫颈肌瘤缺少临床症状，生长部位又较为隐蔽，早期难以诊断，易耽误最佳治疗时机，引发并发症。专家建议，育龄期妇女每年应进行常规妇科体检，一旦发现肌瘤应视情随访或手术，切不可麻痹大意。