冀成功抢救凶险型前置胎盘患者
近年来，河北省人民医院妇产二科在主任唐增军、副主任霍琰的带领下，采用子宫动脉栓塞、髂内动脉球囊压迫等介入治疗手段及宫腔球囊压迫等先进的方法成功抢救10例凶险型前置胎盘病例，在降低手术风险、减少术中出血方面积累了宝贵经验。
近年来，河北省人民医院妇产二科在主任唐增军、副主任霍琰的带领下，采用子宫动脉栓塞、髂内动脉球囊压迫等介入治疗手段及宫腔球囊压迫等先进的方法成功抢救10例凶险型前置胎盘病例，在降低手术风险、减少术中出血方面积累了宝贵经验。
日前，该院妇产二科收治了一名衡水阜城县转来的孕妇。患者妊娠27+6周，因少量阴道出血20天，发现完全性前置胎盘就诊。初步诊断：凶险型前置胎盘等，入院后复查四维彩超并做MRI均提示已有部分膀胱侵润。
这是一例典型的凶险型前置胎盘、胎盘植入病例。“凶险型前置胎盘”一词最早由国外学者Chattopadbyay提出，其含义指上次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者。随着剖宫产率的提高，其发生率有增加趋势。凶险型前置胎盘产时出血量一般在3000～5000ml，过去死亡率达80%，严重威胁母婴安全。霍琰、王秀丽和李敏主任医师等参考大量文献，并与北医三院赵扬玉教授讨论，认为此时手术取出胎儿，因孕周太小，早产儿成活率极低，即便存活，也易遗留脑瘫、智力低下等并发症，给家庭及社会带来沉重负担。而且，胎盘植入，子宫很可能不能保留，患者从此失去生育能力，这对于患者及其家庭来说是极其残酷的。因此医疗小组一致认为从医学原则讲，可以期待治疗至孕34周，有望获得一个健康的孩子。但无论医生还是患者都需要承担巨大的风险。在期待治疗过程中，随时可能发生大出血需急诊手术，子宫破裂、腹腔内大出血，休克，胎死宫内等并发症危及母儿生命。若胎盘进一步侵入膀胱壁，可使以后手术难度更大，可能切除大范围的膀胱导致生活质量低下。若出现这些情况患者能否接受？病情复杂，处理起来相当困难，很棘手。
妇产二科唐增军主任、霍琰副主任及王秀丽主任医师多次与患者及家属沟通，同意医生提出的期待治疗至孕34周的方案。在周密的计划，细致地观察，有效地治疗下，最终换来了一个美好的结果。日前在妇产二科唐增军主任的现场指挥下，霍琰和王秀丽主任医师、冯静副主任医师和李丽主治医师与麻醉科、泌尿外科团结协作成功完成了此例手术。术中见子宫下段仅存一层薄薄的子宫浆膜，浆膜下面是血管迂回的紫蓝色胎盘组织，怒张的胎盘血管极有可能破裂大出血。于是，选择避开下段胎盘组织切口取出胎儿，患者获得了一个体重2700克的活男婴。出血约3550ml，行子宫次全切除术。产妇术中及术后生命体征平稳，术后伤口按期拆线。
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