西医对更年期综合征的认识

　　女性更年期卵巢功能开始衰退，体内卵巢激素（雌激素、孕激素、雄激素）分泌出现异常，由此引发生殖系统、植物神经系统、泌尿系统、骨与关节系统及心血管系统、体脂分布等一系列变化，并随之出现影响女性正常生活和工作的临床表现，统称为更年期综合征，学术界目前更多的是以绝经综合征来表述。

　　若正确给予评估，绝大部分更年期女性均有更年期综合征表现，但多数症状较轻，仅10%~15%症状较明显。评价更年期症状有许多量表，我国最常用的是Kuppermam 评分。

　　更年期综合征的诊断

　　更年期综合征的临床表现主要有以下几点。① 月经改变：40岁以上女性，月经周期2次改变大于7天，被认为进入绝经过渡期，即更年期的开始。② 血管舒缩症状：主要表现为潮红，多汗。③ 精神神经症状：多表现为抑郁、焦虑、失眠等。④ 泌尿生殖系统症状：阴道干燥、性交困难、频发阴道炎、常有尿频、尿急或尿失禁等。⑤ 骨质疏松和骨量减少：骨痛，易骨折等。⑥ 代谢异常和心血管疾病：体重增加、血脂升高、心悸、血压波动、188bet在线平台网址 及冠状动脉粥样硬化性心脏病等。

　　更年期综合征临床表现在不同国家和区域有所不同。国外女性多以潮热、多汗为主要症状，这是由于雌激素水平波动性下降，导致体温调节障碍，同时还伴机体衰老的其他表现。中国部分城市女性调查显示，更年期综合征的前3位症状分别是肌肉关节疼痛、疲乏和失眠。

　　更年期综合征的西医治疗

　　生活方式调节 鼓励更年期女性采用健康膳食，最好食用全谷物纤维、低脂饮食，每日进食水果和蔬菜不少于250 g，限制过多摄入食盐，保持正常体重；提倡戒烟；坚持参加中等强度体育活动，每周至少3次，每次至少30分钟，但勿过度锻炼；鼓励积极参加社交活动，增加脑力活动，预防和减缓认知功能衰退。

　　社会和家庭心理支持 社会各界及家庭成员应接受更年期健康知识普及，正确认识和理解更年期综合征，关心和爱护更年期女性，积极鼓励和帮助其渡过这一特殊时期。

　　激素补充治疗（HRT） 基于更年期女性卵巢功能衰退特点，针对性地补充性激素，对改善血管舒缩功能和精神神经症状、治疗雌激素缺乏引起的泌尿生殖系统症状是最有效的一线治疗方法。此外，HRT能有效预防骨质疏松及低骨量症状。

　　要获得最大效益，减少风险，关键在于规范地启用及随访，掌握HRT适应证和禁忌证，特别强调早期应用（绝经过渡期或绝经早期、60岁以前），强调个体化用药方案。

　　更年期早期，有月经失调但症状不明显者，单用孕激素周期治疗恢复规则月经周期即可，每月服用10～14天孕激素。月经失调伴明显症状者，予以雌、孕激素周期序贯法，基本原则是每月使用雌激素21~28天，后10~14天加用孕激素，为用药方便可选用复方制剂。有缓解更年期症状需求但不愿有月经的女性，可给予连续联合用药方案，如复方制剂雌二醇屈螺酮或替勃龙。

　　有HRT禁忌证、不宜或不愿应用HRT者，可选择替代治疗，包括现代植物药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂及中药等。对于急迫性尿失禁和（或）膀胱过度活动症可采用抗胆碱类药物治疗，联合局部使用雌激素。

　　初始启用HRT的女性应遵循医嘱，启用前进行相关检查，排查HRT禁忌证。开始治疗第1年，最好在第1、3、6个月时进行随访；在第12个月时进行系统全面评估，调整HRT方案；以后每12个月，至少随访1次，全面检查和评估。

　　中医对更年期综合征的认识

　　更年期是一个女性正常的生理过程，但部分更年期女性常表现诸多与此时期生理改变相关的不适症状。

　　由于更年期女性的卵巢功能下降，激素水平改变，导致其身体、心理的不适应症状，主要表现为月经紊乱，烘热汗出，五心烦热，头晕耳鸣，心悸失眠，烦燥易怒，腰酸骨痛，皮肤麻木、刺痒或有“蚁爬”感，记忆力下降，浮肿，便溏，甚至情志异常等与绝经有关的症状，在临床上称为更年期综合征。

　　中医辨证论治

　　其他治疗

　　针灸治疗总体来说不离绝经前后诸证（更年期综合征）肾虚之本，一般处方取中极、次。

　　临床中应根据患者具体病情，随证加减。肾阴不足证者，加肾俞、太溪，持续行针数分钟出针；心肾不交者，再加少府、大陵，持续行针数分钟出针；肝肾阴虚而肝阳偏亢者，加肝俞、三阴交、太冲、风池，持续行针数分钟出针；肾阳不足者，加肾俞、命门、关元，留针30分钟，间断行针；兼见脾阳虚者，加脾俞、足三里，留针30分钟，间断行针；阴阳两虚者，上述阴虚证及阳虚证者所用之方可合并使用；心脾两虚者，加心俞、神门、脾俞、足三里，留针20分钟，间断行针；肝气郁结者，加期门、太冲、阳陵泉，留针20分钟，间断行针；肝郁化火者，诸穴持续行针数分钟出针，再加大敦；大便秘结者，再加上巨虚、大肠俞、支沟，持续行针数分钟出针。

　　此外，还可通过耳穴、心理治疗等方式。耳穴贴压主要以卵巢、内分泌、丘脑、缘中，其中卵巢、内分泌穴用弱刺激手法，有补益作用，可加强脏腑功能；缘中、丘脑穴用强刺激手法，有泻的作用，可抑制丘脑、垂体功能亢进，起到中医平衡阴阳的作用而治疗烘热汗出，临床操作方便，效果持久。