中医对功能失调性子宫出血的认识

　　功能失调性子宫出血（简称功血），是由于调节生殖的神经内分泌机制功能失常，而非器质性病变引起的不规则子宫出血。

　　功血可分为无排卵型和有排卵型两类，约85%的病例是无排卵型功血，属中医崩漏范畴，有排卵型功血与中医月经先期、月经过多、经期延长和经间期出血等病证相似。该病属妇科常见病，亦是疑难急重病证，可发生于从月经初潮至绝经的任何年龄。

　　中医辨证论治

　　其他治疗

　　针灸止血可选用艾灸百会、大敦（双）、隐白（双）；暴崩急救处理时可选择独参汤补气摄血止崩，或参附汤回阳救逆、温阳止崩；祛瘀止崩用三七粉3~6 g或云南白药1支，温水冲服，中成药可选用宫血宁胶囊或血竭胶囊等。

　　崩漏后止血治疗以复旧为主，针对寒热虚实的病因病机，参照出血期各证型施治，但应去除各方剂中的止血药。

　　青春期，尤其是生育期患者，常用以补肾为主的中药周期疗法，按经后期滋肾养血，经间期补肾活血和促排卵，经前期调补肾阴阳和补肾疏肝，行经期活血化瘀通经，序贯治疗3个月经周期；更年期患者排除器质性和恶性病变后，以健脾养血改善预后为主。此外，可按盈虚消长规律行传统调经法，经后左归丸或归肾丸或定经汤补养3周左右，第4周活血化瘀通经，方选桃红四物汤加香附、枳壳、益母草、川牛膝。

　　中医对月经不调的认识

　　凡月经周期、经量、经色或经期异常均可称为月经不调。

　　该病病因病机主要为外感六淫、七情所伤、先天肾气不足、房劳多产、劳倦过度等导致机体脏腑功能失常、气血阴阳失调、冲任损伤。

　　中医辨证论治

　　月经不调临床辨证首先要辨清寒热虚实，注意观察月经的期、量、色、质、气味。色淡、质稀者多为虚证；色红、质稠者多为实证；月经后期、量少、无臭味多为寒证；月经先期、量多、臭秽多为热证。此外，辨证时还须注意虚实夹杂证。

　　治疗强调辨证论治，从脏腑论治，包括补肾、调肝、健脾；从气血论治，包括理气、活血、凉血。

　　治疗时应结合月经周期，采用4期调周法，经期治宜调气活血，经后期治宜滋养肝肾，经间期治宜行气活血，经前期治宜温阳补肾。

　　肾虚者，尺脉细弱，舌淡，苔薄白，常用归芍地黄汤、左归丸、右归丸或归肾丸等；肝郁者，脉多弦，常用逍遥散或丹栀逍遥散等；脾虚者，舌淡，边有齿痕，苔白腻，脉细弱，常用补中益气汤或举元煎等；气滞血瘀者，舌紫黯或瘀点、瘀斑，脉弦或涩，治宜理气活血，常用乌药汤或失笑散等；血热者，舌红，苔黄，脉滑数，治宜凉血，常用保阴煎等。

　　其他治疗

　　中药调理可配合针灸及推拿治疗。针刺中极、关元、合谷、三阴交、生殖区（头针）等穴位，可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，双向调节体内雌激素水平，促进促黄体生成素（LH）分泌，诱导LH高峰，促进排卵，从而调节子宫内膜增生及分泌以调经。

　　此外，针刺能促使卵巢、输卵管、子宫功能活跃增强，促使卵泡壁破裂，排出卵子，促使子宫内膜增生、分泌、剥落及月经来潮。采取摩法、振荡法、按揉法、擦法推拿小腹、少腹和腰部，刺激子宫、卵巢及腰骶部，可提高子宫内膜对性激素的周期性反应，调节盆腔脏器神经功能；均匀、持久、有节奏地快频率的振荡法可加快血液循环，调整脏器功能。

　　月经不调可导致排卵障碍、黄体功能不全，进而导致不孕或先兆流产等，长期单一雌激素作用可能会导致子宫内膜癌，故出现月经不调时须及时诊治，采用中西医结合治疗可标本兼治，在服用雌孕激素的同时配合中药调周治疗，待卵巢功能好转后，再用中药巩固治疗，临床疗效显著。