【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文报告了一例罕见的腹腔镜手术治疗原发性大网膜妊娠(Omental Pregnancy, OP)的病例。原发性大网膜妊娠是一种极为罕见的异位妊娠形式，其发病率在体外受精(In Vitro Fertilization, IVF)后的患者中有所增加。该病例的成功治疗不仅展现了腹腔镜手术在紧急情况下的可行性，也提醒了医生在进行腹腔镜手术时对大网膜的细致检查的重要性。

        研究背景

        异位妊娠是导致孕早期母体死亡的主要原因，随着辅助生殖技术的应用，其发生率有所上升，特别是在进行体外受精的患者中，大约1.5%~2.1%的患者会受到影响。大网膜妊娠作为异位妊娠的一种特殊类型，其发生率不足所有异位妊娠的1%。根据Studdiford标准，大网膜妊娠可分为原发性和继发性。由于其症状不典型、术前诊断复杂，常在急性情况下通过术中全面评估腹腔来诊断。延迟诊断可能对患者生存构成严重威胁，因此，及时进行外科干预至关重要。

        2023年7月，Diego Raimondo等人在Fertility and Sterility杂志上发表了题为“Primary omental pregnancy after in vitro fertilization complicated by hemoperitoneum—how to manage it laparoscopically”的文章，为原发性大网膜妊娠的腹腔镜手术治疗提供了宝贵的经验。

        研究设计

        本研究是一项病例报告，详细描述了一例36岁女性患者的腹腔镜手术治疗过程。该患者因急性腹痛和恶心2小时就诊，既往有体外受精周期和第五天单个冷冻囊胚移植史。临床检查发现腹部弥漫性压痛和子宫活动性疼痛。通过经阴道-经腹超声检查诊断出大量血腹，但未发现子宫或附件病变。患者血清β-HCG水平为43.861 mIU/mL，血红蛋白值为10.5 g/dL。在详细咨询和获得知情同意后，计划进行腹腔镜探查。手术过程中首先清除血腹，然后进行腹腔全面检查，发现一个4厘米、侵入大网膜和肠系膜的蓝色囊性脆弱组织。根据Studdiford标准，确诊为原发性大网膜妊娠，并使用超声刀进行仔细切除异位组织，同时采取双极能量、内窥镜夹和机械压迫进行止血。

        研究结果

        腹腔镜手术的可行性与安全性

        本研究成功展示了腹腔镜手术在处理OP中的可行性与安全性。患者在接受腹腔镜手术治疗后，未出现任何并发症，术后恢复顺利。这一结果证实了即使在紧急情况下，腹腔镜手术也能有效地处理此类罕见的妊娠并发症。

        血腹清除与异位组织切除

        手术过程中，首先进行了血腹的清除，为后续的腹腔检查提供了清晰的视域。在彻底的腹腔探查中，发现了侵入大网膜和肠系膜的4厘米蓝色囊性脆弱组织。这一发现对于确诊原发性OP至关重要，并且通过使用超声刀技术，成功地进行了异位组织的切除。

        止血技术的运用

        在切除过程中，由于异位妊娠组织的特性，需要进行大量的止血工作。本研究中，采用了双极能量、内窥镜夹和机械压迫等多种止血技术，有效地控制了术中出血，保障了手术的顺利进行。

        术后生化指标的变化

        术后，患者的血清β-HCG水平逐渐下降，至术后第29天降至阴性，这一变化与妊娠终止的生化指标相符，进一步证实了手术的成功和妊娠组织的完全清除。

        患者恢复情况

        患者术后的恢复情况良好，未出现任何与手术相关的并发症，这表明腹腔镜手术不仅在技术上可行，而且在患者的术后恢复上也是安全和有效的。

        总结讨论

        本病例报告证实了腹腔镜手术在处理原发性大网膜妊娠中的有效性和安全性，即使在紧急情况下。此外，研究者还强调了在腹腔镜手术中对大网膜进行细致检查的必要性，以避免遗漏这种罕见的异位妊娠形式。尽管大网膜妊娠容易被忽视，但本研究展示了通过仔细的手术操作和适当的止血措施，可以实现成功的治疗结果。

        参考文献

        RAIMONDO D, FERLA S, VIRGILIO A, et al. Primary omental pregnancy after invitro fertilization complicated by hemoperitoneum-how to manage it laparoscopically[J]. Fertil Steril. 2024, 121(2):355-357. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2023.10.025.

        编辑：且行

        二审：耳东

        三审：清扬

        排版：半夏