近年来，我国医疗水平取得了长足发展，但受限于认知不足和不良生活习惯，卒中患者数量却在不断升高。截至2020年，我国每年新发卒中患者已经增加到了250万。但值得关注的是，在卒中发病后，患者的康复除了受神经损伤等器质性疾病所影响外，精神心理问题日渐成为了干扰临床管理的一大难题。

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神经领域的精神心理问题

在学界，卒中后可能存在的精神心理问题，已经得到了国内外多方专家的共同关注。《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识(2016)》指出，卒中后抑郁(PSD)在卒中后5年内的综合发生率为31%;同年12月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)共同发布的首版PSD共识声明同样提到，大约有1/3的卒中患者会在疾病后的某个时间点发展为PSD。大量研究发现，PSD与卒中的不良预后密切相关，不仅可以导致住院时间延长，神经功能恢复障碍，独立生活能力更加丧失，甚至可以导致死亡率升高。如何解决这一问题，需要引起每位神经科医师的重视。

就此问题，记者采访到了首都医科大学宣武医院康复医学科曹磊副主任医师。曹磊医生表示，目前在临床工作中所遇到的这类患者比例，与上述资料中的数据基本一致。其中有相当比例的患者由于情绪问题往往对康复训练不能够很好的配合。这又会进一步降低康复的效率和效果，导致患者需要更长的康复期，是极为令人遗憾的。

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神经康复缘何受心理困扰

随着医疗水平和社会生活水平的不断发展，疾病发生后导致的精神心理问题所带来的影响在许多科室都越发受到重视。由于其特殊性，其在临床管理中仍然存在许多需要解决的痛点。

曹磊医生指出，卒中患者由于其疾病的突发性且容易产生明显的躯体症状使得其丧失了自由活动的能力，患者对于疾病的接受度大多较差。还有一部分患者在治疗效果没有达到其心理预期后，患者往往会不可避免的陷入情绪波动，继而产生焦虑、抑郁等问题。

与此同时，家属情绪也是导致患者心理状况不佳的重要原因。由于卒中带来的躯体障碍等问题，患者本人可能会出现生活、工作能力的下降，不佳的未来预期，加上疾病治疗带来的经济负担常常使得家属同样存在焦虑等情绪问题，继而影响患者，诱发或加重患者的情绪问题。

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神经科心理问题究竟如何应对?

那么，面对卒中康复过程中的精神心理问题，当下我们是否有足够完善的诊疗方案?以卒中后抑郁为例，目前的共识观点认为，PSD既与卒中脑损害及伴随的认知损害、功能残疾、生活质量下降等有关，又与既往情感障碍病史、人格特征、应对方式、社会支持等社会心理因素有关，因此应综合运用心理治疗、药物治疗和康复训练等多种治疗手段，以期达到最佳的治疗效果。

但由于目前国内卒中人群数量非常庞大，故对卒中患者推荐使用一些简便易行的问卷以筛选可能的抑郁患者，如采用“90秒四问题提问法”(表1)或者患者健康问卷-9项(Patient Health Questionnaire，PHQ-9)量表。

而后，对于经以上筛查后阳性的卒中患者，需进一步进行抑郁量表的评估，以判断抑郁症状 的严重程度，指导临床诊断和治疗。常用量表包括汉密尔顿抑郁评分量表(the Hamilton Depression Rating Scale，HDRS)、蒙哥马利抑郁评定量表(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale，MADRS)、Zung抑郁自评量表(Zung Self-Rating Depression Scale，SDS)、Beck抑郁自评量表(Beck Depression Inventory，BDI)等。

不过曹磊医生也谈到，而由于专注领域的不同，与精神心理科医生想比，康复科医生面对患者心理问题，可使用的应对手段其实相对有限，加上处在这一阶段患者对自身心理问题的否定态度，因此查房时对患者采用更加委婉的方式旁敲侧击或许是更为有效的方式。必要时还可以请精神心理科会诊以明确诊断和指导进一步的治疗。

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回归社会或是根本解决途径

除了常规临床管理手段外，曹磊医生表示，当下的神经康复的作用不仅仅限于患者功能的康复，同时也注重对于患者社交功能的康复，甚至通过当下辅助设备的发展能在一定程度上帮助患者重新回到工作岗位。

除了常规的心理干预和药物管理外，帮助患者实现社会功能的恢复其实一直是卒中康复的重要目标。在国际上，对应疾病的3个阶段，卒中的预防也分为三级，包括发病前预防、卒中急救以及卒中康复。其中，卒中康复治疗是绝大部分卒中患者回归家庭和社会的必由之路。而这一目标的实现，或许也是解决患者精神心理问题的重要途径。而这些问题的解决，或许才够真正帮助患者走出困境，拥抱人生。

专家简介

曹磊

宣武医院副主任医师、康复医学与理疗学博士。中国康复医学会青年工作委员会副主任委员、北京医师协会康复医学专科医师分会常务委员兼总干事、中华医学会物理医学与康复学青年委员会委员、中国康复医学会颅脑创伤委员会常务委员、中国卫生信息与健康医疗大数据学会康复产业工作委员会委员、中国医学装备协会康复与老年护理专业委员会常务委员等。

参编“2019中国脑外伤康复专家共识”、 “2019中国脑卒中防治报告”、“2022基层冠心病与缺血性脑卒中共患管理专家共识”等。入选北京市医院管理中心“青苗人才计划”，获得2019中国康复医学会“优秀青年康复医师”奖，2022北京医师协会“北京优秀医师”奖、2022中国康复医学会“优秀康复医师”奖。专业方向是神经重症患者的早期康复和脑损伤后的功能重塑机制临床与研究。

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编辑：十六

审校：Catherine