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妇产科

European Radiology:如何用影像学方法鉴别胎儿生长受限和小胎龄?

作者:shaosai 来源:MedSci 日期:2023-02-17
导读

功能性磁共振成像(MRI)是一种无辐射和无创的技术,该技术的迅速发展对这些妊娠情况的评估意义重大。

关键字: 胎儿生长受限 | 小胎龄

胎盘功能障碍相关的胎儿生长障碍是一种常见的产科并发症,可根据超声估计胎儿体重(EFW)和多普勒检查结果进行评估,可分为胎龄小(SGA)和胎儿生长受限(FGR)。众所周知,FGR与短期和长期的不良妊娠结局明显相关,但SGA胎儿被认为是体质较小但健康的胎儿。在临床实践中,已经开发了一些方法来区分这两种不同的情况,包括胎儿生物测量和多普勒以及血清生物标志物。然而,这些方法不能直接反映胎盘功能,其在鉴别诊断中的表现十分有限。

胎盘功能障碍的主要致病机制是滋养细胞入侵不足,导致胎盘内部灌注不足和慢性缺氧。直接评估胎盘灌注和氧化有助于区分SGA和FGR的诊断。功能性磁共振成像(MRI)是一种无辐射和无创的技术,该技术的迅速发展对这些妊娠情况的评估意义重大。近年来,一些MRI序列,包括T2*值、扩散加权成像(DWI)和体内不相干运动(IVIM)已被用于评估人类胎盘功能。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究使用fMRI参数评估正常妊娠和因SGA而复杂的妊娠胎盘氧合和灌注状态,并明确其与出生体重之间的相关性,为临床早期、无创、准确的评估妊娠状态及胎儿健康水平提供了技术支持。

产前超声估计胎儿体重(EFW)和最终出生体重<第10百分位数的孕妇定义为SGA并发症,因FGR而并发的妊娠定义为更严重的亚型(超声EFW<第三百分位数或多普勒结果异常)。所有孕妇都使用3.0T磁共振扫描仪进行了T2*和体内非相干运动(IVIM)扫描。计算并比较了对照组、SGA组和FGR组的功能参数,即T2* Z评分、表观扩散系数(ADC)、扩散系数(D)、假性扩散系数(D*)和灌注分数(f)。

总共有30例因SGA复杂的孕妇、24例因FGR复杂的孕妇和28例对照组孕妇被纳入最终分析。通过T2*Z评分评估的氧合状态,FGR复杂的孕妇明显低于SGA复杂的孕妇(P<0.001)。然而,扩散和灌注参数,包括ADC、D、D*和f,在SGA和FGR并发的孕妇之间是相似的(所有的P>0.05)。与对照组相比,除D*值外,SGA和FGR组的所有参数都明显下降。T2* Z评分、ADC和D值与出生体重呈负相关。

图 具有代表性的SGA复杂妊娠胎盘,。SGA组的孕妇的ROI实例。T2*值为45.68 ms。ADC为1.18 × 10-3 mm2/s。F值为 30.53%,D为1215.81 μm2/s,D*为51441.37 μm2/s。A 胎盘的T2加权图像。B T2*图像。C ADC图。D DWI图像,b=0。 E-G:f、D*和D值的伪彩图

研究发现,患有FGR的孕妇的T2*值明显较低,表明FGR的孕妇比SGA的孕妇缺氧更严重。然而尽管与正常孕妇相比,SGA和FGR并发的孕妇都以低灌注为主,但其水平在SGA和FGR并发的孕妇中基本相似。本项研究表明,母体和胎儿之间与氧气相关的低氧交换不足可能是SGA和FGR并发的妊娠之间最明显的区别,SGA可能代表另一种不完全健康的生长障碍。

原文出处:

Junshen He,Zhao Chen,Chunlin Chen,et al.Differences in placental oxygenation and perfusion status between fetal growth-restricted and small-for-gestational-age pregnancies: a functional magnetic resonance imaging study.DOI:10.1007/s00330-022-09185-5

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