胎盘植入性疾病(PAS)是一种妊娠并发症，胎盘以异常的方式附着在子宫壁(子宫)上，可导致产后出血、产妇子宫切除、凝血功能障碍、产妇死亡等不良妊娠结局，发病率约占所有妊娠期女性的0.01%～1.1%。对胎盘植入性疾病的危险因素早期识别可以有针对性的进行干预，减少不良围产结局的发生。目前比较公认的增加胎盘植入性疾病发生的危险因素包括前置胎盘、既往剖宫产史以及辅助生殖技术，但有关双胎妊娠是否增加胎盘植入性疾病的发生风险尚不明确。

近日，国际权威妇产科杂志Obstet Gynecol上一项来自美国加利福尼亚州的大样本人群研究揭示了有关双胎妊娠在胎盘植入性疾病发生中的作用。

研究人员对2016年至2017年之间在美国加利福尼亚州住院并活产分娩的住院记录数据提取后进行了进一步因果分析，以评估双胎妊娠是否与胎盘植入性疾病之间存在某种关联。主要研究结局为包括胎盘粘连、胎盘植入和穿透性胎盘在内的胎盘植入性疾病。

研究结果显示，在纳入的918452例活产分娩中，有1126例最终确诊为患有胎盘植入性疾病。单胎妊娠中胎盘植入性疾病的患病率为11.8/10000，双胎妊娠中胎盘植入性疾病的患病率为41.6/10000。在未经调整的回归性分析中，双胎妊娠与胎盘植入性疾病的相对风险呈现较高的相关性(RR 3.41，95%CI 2.57-4.52)。在调整了产妇年龄、既往剖宫产手术史和社会人口统计学因素建立回归模型后，发现双胎妊娠与胎盘植入发生风险之间仍然存在较高的关联性(aRR 2.96，95%CI 2.23-3.93)。

研究流程图及纳入人群

双胎妊娠与胎盘植入性疾病之间的关联

因此，临床医生应该意识到双胎妊娠中胎盘植入性疾病发生的风险可能增加，并且应该做好双胎孕妇分娩时出现因胎盘植入相关疾病导致的产后出血的应对策略。辅助生殖技术(ART)是双胎妊娠和胎盘植入性疾病的共同危险因素，这也可能部分解释了双胎妊娠发生胎盘植入性疾病风险较高的原因。

综上所述，应加强在产前检查中对胎盘植入性疾病的筛查并识别相关危险因素，以降低孕产妇死亡率。基于该研究的结果，更加提示临床医生应重视辅助生殖技术中双胎或多胎妊娠孕妇产前胎盘植入性疾病的筛查，降低不良妊娠结局的发生。

参考文献：

Miller HE, Leonard SA, Fox KA, et al.Placenta Accreta Spectrum Among Women With Twin Gestations[J]. Obstet Gynecol.2020 Dec 03.