网友问题：我是一年前怀孕没有胎心胚芽，所以引产了，引产后一直月经量少，现在更少了，做宫腔镜没有粘连，吃了几个周期雌二醇和黄体酮还是少的很，并且内膜有点薄，月经第二天查0.4，月经前14天查0.8，像这种情况可以再怀孕吗?

回答：在正常情况下，子宫内膜同步于卵泡的发育，随着雌激素的升高而增厚，而一部分女性子宫内膜始终很薄，在卵泡发育甚至是外用药物的情况下均不能让内膜增厚，这称之“薄型子宫内膜”。

大量的研究发现，卵泡发育成熟日，经阴道超声监测子宫内膜厚度小于7-8mm的女性，妊娠率会明显降低，即便能够妊娠，流产率也会明显提高。当然也有例外，即使是厚度小于5mm的内膜也有成功妊娠并分娩的案例报道。

子宫内膜的厚度达到多少，才能顺利要宝宝?

对于排卵正常的女性，当优势卵泡发育成熟(直径≥18mm)时，子宫内膜厚度应达到8~16mm，若此时子宫内膜<7mm，则提示子宫内膜损伤，或称为薄型子宫内膜。

子宫内膜如果存在先天发育异常或受到各种感染、炎症或机械损伤，可能会导致子宫内膜对有排卵月经周期中正常水平的性激素反应差，因而出现子宫内膜过薄或宫腔粘连，临床表现为月经过少甚至闭经、不孕、早期流产等。

提问者一年前做了引产，随后一直月经量少，做宫腔镜没有粘连，吃了几个周期雌二醇和黄体酮还是少的很，并且内膜有点薄，月经第二天查0.4，月经前14天查0.8，如果B超监测到子宫内膜的厚度0.8cm的同时还可以看到卵巢上有直径≥18mm的优势卵泡，那么付虹医生分析这位朋友的子宫内膜的厚度属于正常，不属于薄型子宫内膜，理论上也不影响怀孕。

但是提问者目前的月经较前明显减少， 引起月经过少或者明显减少的原因又有哪些?

1.排出通道有问题：人流手术后造成的宫腔粘连和宫颈粘连，经血流出不畅，表现为经量少，同时伴有痛经。追问病史可知有人流手术史。

2.子宫内膜受损：人流手术刮伤子宫基底层内膜，特别是无痛人流，静脉麻醉后患者无痛觉，术者容易吸刮过于严重，内膜因此损伤严重。

相比较而言，药物流产似乎更安全，避免了宫腔手术操作。但若药流不全，会使出血时间延长，不仅易造成贫血，而且也易造成宫腔感染，因为“药流不全”或“药流失败”再次清宫时一样会可能成内膜的损伤。

所以付虹医生温馨提示，流产有风险，选择需谨慎。因为内膜损伤会直接导致不孕，治疗起来很难而且目前我国医保不报销。

3.感染结核：子宫内膜感染结核后会使内膜损伤，导致经量减少，甚至发生闭经。

4.卵巢功能减退：当卵巢功能减低时，雌激素水平降低，影响子宫内膜的增殖，经量减少。可以通过测定FSH、LH、E2明确诊断。

5.内分泌疾病：高泌乳素血症、多囊卵巢综合征，甲状腺功能异常均会造成经量得让减少，甚至闭经。可以通过激素测定确诊。

6.药物服用避孕药和治疗精神病药物可使经量减少。

具体到这位提问者月经明显减少，已经做过宫腔镜检查，基本排除了宫腔粘连和子宫结核，也应用了激素治疗，子宫内膜的厚度还算可以。进一步的检查化验建议首先要到医院进行卵泡监测，或自己在家进行基础体温监测，或在预计下次月经前5-9天，到医院检查孕激素，如果此时孕激素较高，说明此月您有排卵。

如果通过监测，您有排卵，子宫内膜的厚度也正常，您可以怀孕试试，如果半年不中标再和老公一起不孕科就诊寻找病因，对因治疗。

如果通过监测，您没有排卵，没有排卵的月经就不能称为月经过少了，而是“异常子宫出血”。排卵异常的疾病多见于：多囊卵巢综合征，高催乳素血症，甲状腺疾病，太胖，太瘦导致的不排卵或者随着年龄增长卵巢功能逐渐衰退时出现的排卵异常等，此时则需要在您经期2~4天空腹抽血查性激素六项和甲状腺功能，同时可以判断卵巢的储备功能如何，发现异常并进一步接受诊治。

对于服用避孕药和治疗精神病药物导致的经量减少，建议停服避孕药，在精神科医生的指导下更换药物，再观察月经的恢复情况。

文献来源：

1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《2014年异常子宫出血诊断与治疗指南》。

4、《妇科内分泌知识轻松学》李艳、贾彤编著，2016年。