周五大查房，当查到最后加床的时候，同组医生不禁感叹，这已经是今天第6个抗磷脂抗体阳性的病人了。

抗磷脂抗体到底是哪方妖怪，那么喜欢我们的准妈妈们，抗磷脂抗体综合症到底该怎么治疗?

抗磷脂抗体综合症保胎成功了就高枕无犹了吗?

带着这些患者的疑问我们来一一解答。

还是用通俗易懂的话来解释吧!

前一篇文章，我胎心(芽)HCG(根)和子宫动脉(水管)的理论来解释胎停。讲到了怀孕需要足够高的HCG，否则根不够茂盛，种子容易枯萎，水管要够通畅，否则水浇的不够，芽也长不大。那抗磷脂抗体会影响哪个环节?

本来人体内的血管就像城市纵横交错的供水系统，各级水管各司其责，让水运送的千家万户。水管的内壁都是非常光滑的，只有这样能保证水流的很通畅。

同样，身体内血管内膜上的内皮细胞很光滑，内皮细胞膜的表面覆盖有磷脂和糖蛋白，本来磷脂和蛋白光滑面朝内(血管壁)，粗糙面朝外。这样能保证血管壁的光滑，通畅。

一些外界的原因，比如感染、免疫紊乱让抗磷脂的翻了身，粗糙面朝内(血管壁)了，管内壁变粗糙，体内免疫监控系统就以为有外来敌人入侵，所以就产生了抗磷脂抗体。抗磷脂抗体结合在磷脂表面，让血管壁越来越粗糙，这时候，各路神仙都会来凑热闹，包括血小板，也会赖着不走，凝血因子也来了，血栓就行成了，就让管壁越来越小，严重的时候整个小血管都塞住，这时候当然就容易发生胎停。就像水管，塞住了，没法供水，树根自然会枯萎。

抗磷脂抗体除了形成血凝块把血管堵了，抗磷脂抗体还会结合到绒毛表面的磷脂上，也就象树根表面上，引起树根伸长过程中受阻，这是候临床就表现出HCG上升缓慢或停滞。

如果体内抗磷脂抗体滴度高，或两种抗体阳性，则HCG在很低的时候会发生停滞。我们今天查房的7床就阻在了3000左右，而滴度低抗磷脂抗体的HCG停滞发生更晚一些，今天有个孕妇就阻在35000 左右。当然也有HCG上升很好，但到10周以后因为血栓形成，影响血供才引起胎停。

怎么治疗?

以上原因是抗磷脂抗体综合症的患者容易发生复发性流产原因，所以这些患者怀孕前和怀孕时候需要干预治疗，最常见的方法是低剂量阿斯匹林和低分子肝素治疗，其作用主要疏通血管，让血管内的淤泥少沉积，让血管更加通畅。胎停孕妇备孕开始时就需要阿司匹林口服，如果当月备孕失败，月经来潮时停用。发现怀孕继续服用。

但对于抗体滴度高治疗方法仍保胎失败病历 ，或前次妊娠有严重的母胎并发症的可以考虑在阿司匹林 低分子肝素治疗的基础上，加用两种不同的额外治疗，低剂量的泼尼松和/或羟氯喹和静脉内免疫球蛋白治疗。

那抗磷脂抗体综合症保胎成功后还需要治疗吗?

需要治疗，因为妊娠中晚期胎盘血管供应胎儿的营养，抗磷脂抗体综合症同样容易在血管内血栓形成，所以确诊抗磷脂抗体综合症的孕妇建议孕期全程应用阿斯匹林和低分子肝素治疗，孕中晚期要注意复查D二聚体，必要时需要加大低分子肝素的用量。阿司匹林因要停用5-7天，体内血小板止血功能才能恢复，所以分娩时最好阿司匹林早5-7天停用。

一般建议36周停用阿司匹林，如果有早产迹象，应该马上停用。但停用阿司匹林后要特别注意胎动情况，必要时去医院做胎心监护了解胎儿情况。

抗磷脂抗体综合症产检要注意什么?

抗磷脂抗体综合症孕中晚期容易并发胎儿宫内生长受限，羊水过少，妊娠高血压疾病，所以孕中晚期要注意胎儿的大小，羊水的多少，胎动的情况，同时产检时注意血压和尿蛋白的变化，建议妊娠28周后就要关注起来。

产后还要治疗吗?

抗磷脂抗体综合症产妇产后低分子肝素建议用至产后42天，如果抗体滴度高的患者，分娩后应该在风湿免疫科继续观察治疗。

抗磷脂抗体要查哪些项目?

抗磷脂抗体主要有三种：

抗心磷脂抗体

抗β2糖蛋白

狼疮抗凝物

抗心磷脂抗体最常见，抗β2糖蛋白与不良妊娠结局比如羊水偏少 妊娠高血压疾病等的关系最密切。两种以上抗体阳性，妊娠结局比当个抗体阳性差。

除了经典的三种抗磷脂抗体，还有10种抗磷脂抗体可能影响正常妊娠，引起胎停。如果反复胎停，通过常规化验找不到原因的患者，可以扩大抗磷脂抗体谱，比如下图的九种。这九种抗体目前我院可外送检查，价格相对比较贵。

第一胎正常分娩过了如果发生胎停是不是就不用抗磷脂抗体?

不是的，现在临床上发现很多第一胎正常分娩的患者，再次妊娠发生胎停，胎停原因是抗磷脂抗体综合症的也不少。为什么原因引起抗磷脂抗体综合症，目前原因不是很清楚，可能和遗传，感染 饮食和环境的影响有关。