冠状动脉旁路移植术(CABG)期间应用第二动脉桥是否改善患者结局尚不清楚，Circulation发表的一项最新研究就此问题进行探讨。

研究者对126家医院的CABG注册登记库中原发性单纯多支病变CABG患者的数据进行分析，其中采用第二动脉桥 [右乳内动脉(RIMA)或桡动脉] 行CABG者5866例，采用左乳内动脉(LIMA)桥及静脉桥行CABG者53 566例。匹配后，共5813对。对两种患者行倾向评分匹配分析，中位随访5.3年。结果发现，两组患者的30天死亡率无差异(0.81%vs.0.86%)。但应用第二动脉桥的患者7年死亡率、主要心血管和脑血管不良事件(MACCE)发生率均明显较低(7年死亡率：10.6%vs.13.1%，HR=0.79，P<0.0001;MACCE发生率：31.0%vs.36.2%，HR=0.80，P<0.0001)，1年时胸骨感染发生率并无差异(1.38%vs.1.44%)。对RIMA移植及桡动脉移植者行对比分析显示，两者的死亡率无差异。但校正多种因素后，与桡动脉移植相比，RIMA移植可增加MACCE风险(HR=1.12);还可增加胸骨感染发生率(2.29%vs.1.22%)。

上述结果提示，虽然临床实践中仅有一小部分CABG应用第二动脉桥，但采用第二动脉桥有助于降低死亡率、减少MACCE。关于第二动脉桥的选择，死亡率方面，RIMA与桡动脉相似，但后者似乎能更显著地减少MACCE及胸骨感染。鉴于该研究结果与既往开展的ART研究结果不一致，可能与应用RIMA及桡动脉作为第二动脉存在的差异相关。未来，有必要进一步研究确定CABG中桡动脉的应用价值。

原始出处：

Goldstone AB,et al.Second Arterial Versus Venous Conduits for Multi-Vessel Coronary Artery Bypass Surgery in California.Circulation. Dec 2017.