1.病理与临床

结石(renal stone)是泌尿系统常见病之一。好发年龄20~50岁，男性多见。大多数肾结石含有大量的钙盐故密度高，在腹部平片上可以发现，称为阳性结石。少数肾结石钙盐含量低，腹部平片上不能发现，称为阴性结石。输尿管结石大部分是由肾结石排入输尿管不能顺利下行而来，结石易停留在输尿管三个生理狭窄处，大于输尿管内经的结石不能自然排入膀胱，因此输尿管结石的短径一般小于5～6mm 。膀胱结石可以是肾结石下行而来，也可以是原发。肾结石常见的临床表现有血尿，常伴有肾区痛或肾绞痛。输尿管结石在下行时，可发生绞痛及出血。绞痛初发在脊肋角处，逐渐向脐旁及会阴处放射。结石停留在输尿管可引起阻塞上方的肾盂及输尿管的扩张、积水;阻塞严重时继发感染可引起肾盂肾炎。膀胱结石主要表现为膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛。

2.影像学表现

X线表现 腹部平片肾结石可表现为圆形、卵圆形、桑椹样、分支状或鹿角状高密度影，桑椹样和鹿角状为肾结石的典型表现。侧位片，肾结石位于脊柱前缘的后方，与脊柱重叠。输尿管结石表现为枣核样，位于输尿管走行区。膀胱结石大多数为椭圆形，位于耻骨联合上方。

阴性结石在尿路造影上表现为肾盏、肾盂、输尿管内的充盈缺损。阳性结石可能与肾盏、肾盂、输尿管内对比剂密度相似而被掩盖，此时需要对照腹部平片避免遗漏。如结石引发梗阻，梗阻近段的肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。

CT表现 平扫容易发现泌尿系结石的存在，结石的CT值往往大于100HU。CT平扫还能显示腹部平片不能显示的、发生在肾窦的小结石。结石较大引起阻塞，扩张的肾盏、肾盂、输尿管内充满水样密度尿液。严重的阻塞影响肾功能，表现为增强扫描时，患侧肾皮质强化程度不及健侧。

泌尿系结石CT图像

a.右肾结石：右侧肾盂内类椭圆形高密度影;b.肾结石冠状位;c.右侧输尿管结石：右侧输尿管上段点样高密度影;d.输尿管结石冠状位呈“枣核状”;e.膀胱结石：膀胱内四枚类圆形高密度影。

MRI表现 肾结石在T1WI和T2WI图像上均呈非常低的信号，MRI不易显示肾结石。MRU表现同尿路造影相似。

3.鉴别诊断

胆囊结石 典型的胆囊结石多呈石榴子样，与肾结石的桑椹样、分支状或鹿角状形态不同，容易鉴别。鉴别困难可加摄侧位片，胆囊结石位于脊柱前缘的前方，肾结石与脊柱重叠。

肾结核钙化 肾结核钙化接近肾皮质而位于肾脏外周，并常伴有相邻的肾盏的破坏;肾自截时，钙化多而广泛，常累及肾的大部分或全肾。肾结石位于肾盏、肾盂内。CT平扫容易鉴别。

盆腔静脉石 盆腔静脉石大多数位置偏外，小而圆，造影时静脉石不在输尿管下段走行部位。