病例简介

Linda是一名白领，平时工作比较忙。1个月前，她觉得外阴瘙痒，阴道分泌物也比平时多了些，因为工作繁忙，抽不出时间去医院，就到单位附近的药店买了些外用药。回家用了几天没见好，听同事说不久前也碰到过类似情况，当时去医院配了药，还有一半没用就好了，她就把同事那些药拿回去用，过了一周药用完了，症状却没有明显改善。她托母亲到附近医院，好说歹说请医生给配了些药回来，用了没几天，又因公出差了，因为不方便也没再用药。一周后回来，她觉得情况非但没有改善，又出现了小腹隐痛，工作劳累时更加重了。

终于，她觉得不能再拖下去了，还是到医院进行正规治疗。医生给她检查时发现外阴及阴道粘膜充血明显，分泌物呈黄绿色豆渣样，子宫附件区有轻压痛。分泌物送检，报告提示有霉菌及阴道厌氧菌感染。医生诊断她患了霉菌及细菌性阴道混合感染，同时伴有盆腔炎症，需要规范治疗至少2周，并在3个月内定期复查。

像这样的情况在门诊其实并不鲜见。阴道炎症是妇科门诊的常见疾病，阴道炎的治疗看似简单，但如不规范治疗可能引起疾病的扩散，导致急性宫颈炎、盆腔炎、不孕症等更严重的疾病。

事实上，正常健康的女性阴道内寄居有多种细菌和霉菌，这些微生物共栖共生，彼此制约，和谐共处，就像一个秩序井然的小社会，让阴道环境处于平衡状态。

在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳杆菌和阴道pH起着重要作用，使阴道本身有自净作用及自然防御功能，不会“生病”。

但是，如果防病机制遭到破坏，则病菌即可趁机而入引起各种妇科炎性疾病。

春夏之交特别是梅雨季节，天气闷热潮湿;夏季天气炎热，机体抵抗力较差，尤其是女性阴道由于性交、游泳、阴道冲洗活动更易使阴道的防病机制遭到破坏，从而导致外阴和阴道炎症。

从临床分类来看，常见的外阴、阴道炎症有非特异性外阴炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病及老年性阴道炎等。

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非特异性外阴炎

外阴与尿道、肛门临近，经常受到月经血、阴道分泌物、尿液等刺激，如不注意皮肤清洁的话易引起外阴炎;患有 者其含糖分较高的尿液刺激、尿瘘或尿失禁患者尿液的长期浸渍;穿紧身化纤内裤、月经期使用卫生巾等导致阴部通透性差、局部潮湿。以上这些情况均可引起非特异性外阴炎。

患者外阴皮肤粘膜有明显瘙痒、疼痛或烧灼感，于活动、性交、排尿时加重。治疗上应保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素，并积极寻找病因进行针对治疗。

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滴虫性阴道炎

由阴道毛滴虫引起。滴虫适宜生活在温暖、pH接近中性的潮湿环境中。月经后阴道pH值接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中。

得了滴虫性阴道炎后，会出现外阴瘙痒及分泌物增多，分泌物的典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。滴虫可吞噬精子、影响精子在阴道内存活，导致不孕。

滴虫性阴道炎治疗需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑。因主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间应避免性交。

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霉菌性阴道炎

临床很常见，约75%的妇女一生中至少患过1次霉菌性阴道炎。45%妇女经历过2次或2次以上。很多正常人群的阴道、 或肠道内有此菌寄生，但不引起不适，当全身及阴道局部免疫能力下降，霉菌大量繁殖时才出现症状。经常发生在以下情况下：应用广谱抗生素、怀孕、 、大量应用免疫抑制剂时。此病主要为内源性传染。

患病后会有外阴瘙痒、灼痛及性绞痛;阴道分泌物特征为白色稠厚呈豆腐渣样。治疗上应消除上述诱因、局部或全身应用抗真菌药物;勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

几个生活细节让你远离霉菌性阴道炎

1.勤剪指甲、勤洗浴

2.便前洗手

3.内裤单独清洗

4.合理穿衣

5.不滥用抗生素

6.不过度讲究卫生

7.选用合适的卫生用品

8.注意公共场所卫生

9.不过食含糖量高的食品

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细菌性阴道病

是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。正常阴道内以乳杆菌占优势，乳杆菌减少时可导致其它细菌大量繁殖导致此病;推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗有关。

得了细菌性阴道病会有阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄，伴有鱼腥臭味，尤其性交后加重。此病如早期得不到很好治疗，会引起其它不良结局，如孕期可引起羊膜炎、胎膜早破、早产;非孕期可引起子宫内膜炎、盆腔炎等。

治疗药物主要有甲硝唑、克林霉素，需连续用药1周。性伴侣不需常规治疗。

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老年性阴道炎

常见于绝经后妇女，因雌激素水平降低，阴道壁萎缩，上皮变薄，局部抵抗力降低，其它致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。可伴有性绞痛及反复泌尿道感染。发病时，外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多;分泌物稀薄、呈淡黄色。可用甲硝唑等抗生素抑制细菌生长，主要治疗方法为补充雌激素以增强阴道抵抗力。

综上所述，不同类型的阴道炎，其发病机制及治疗方法各有不同，有时也可能是两种或以上类型的阴道混合感染，如乱用药使得治疗没有针对性，可能会延误治疗、加重病情甚至蔓延成更严重的妇科炎症，从而对女性健康产生较大影响。

因此，一旦出现阴道炎，女性朋友们一定要到正规的医疗单位诊治，切莫讳疾忌医或盲目用药。