随着社会的发展和生育观念的变化，近些年生育年龄是人们愈发关注的问题。这种社会趋势加之辅助生殖技术的开展，越来越多的妇女选择在35岁以后进行第1次妊娠。

        美国1990-2010年间，45岁及以上孕妇的分娩量及婴儿的出生率均在逐步增长。然而随着年龄的增长，病理妊娠增加，导致高龄孕产妇(年龄>35岁)不良妊娠结局发生率显著增高。因此，密切关注高龄初产妇的妊娠结局对降低母儿并发症和死亡率具有重要意义。

        本文通过对初产妇母儿结局的回顾性分析，探讨高龄对初产妇妊娠结局的影响，旨在为今后的临床诊疗提供参考依据。

1资料与方法

        1.1研究对象

        选择2010-2013年于广州医科大学附属第三医院妇产科分娩的单胎初产妇作为研究对象，排除经产妇、多胎妊娠以及阴道助产对妊娠结局的影响。排除年龄<20岁的初产妇以及行体外受精(IVF)妊娠的高龄初产妇，共纳入4821例初产妇进行回顾性研究分析。

        1.2研究方法

        1.2.1分组

        根据初产妇年龄分为3组：20~34岁组(共3929例)，>34~<40岁组(共775例)和≥40岁组(共117例)。以20~34岁组为对照组，比较其他两组(高龄组)与其的差异。

        1.2.2研究内容

        (1)初产妇分娩方式。阴道分娩指除外阴道助产者(阴道助产包括产钳助产和胎吸助产)。剖宫产指征：母体因素为妊娠合并症、产科并发症、骨盆异常、产程异常等者;胎儿因素为巨大儿、胎儿窘迫、胎位异常(胎儿臀位、横位)、多胎妊娠、脐带脱垂等因素;社会因素为因孕产妇要求而手术者。(2)初产妇妊娠期特有疾病比较，包括妊娠期高血压疾病、妊娠期188bet在线平台网址 和产后出血。(3)初产妇胎盘与羊水量异常比较。(4)初产妇妊娠合并内科疾病比较。(5)初产妇胎儿异常情况比较。

        1.2.3诊断标准

        相关诊断标准参照人民卫生出版社第8版《妇产科学》。

        1.3统计学分析

        采用SPSS16.0软件进行统计学分析。计数资料采用频数及率描述，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

        2010-2013年本院共收治22378例年龄>20岁分娩产妇，其中纳入研究的初产妇4821例，约占21.54%(4821/22378)。在所有初产妇中，年龄20~34岁占81.50%(3929/4821)，>34~<40岁占16.08%(775/4821)，≥40岁占2.43%(117/4821)，其中最大年龄为48岁。

        2.1各组分娩方式比较

        3组初产妇总剖宫产和阴道分娩率分别为58.14%(2803/4821)和41.86%(2018/4821)，20~34岁、>34~<40岁以及≥40岁组剖宫产率分别为57.01%(2240/3929)、62.06%(481/775)、70.09%(82/117)，其中高龄组显著高于对照组(P<0.05)，高龄组间差异无统计学意义。

        2.2各组初产妇妊娠结局比较

        见表1。

        2.2.1初产妇妊娠期特有疾病比较

        初产妇妊娠期高血压疾病总发生率为4.40%(212/4821)，其中妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期和子痫的发生率分别为1.39%(67/4821)、0.41%(20/4821)、2.55%(123/4821)、0.04%(2/4821)。妊娠期188bet在线平台网址 和产后出血的总发生率分别为4.40%(212/4821)、4.50%(217/4821)。妊娠期高血压、重度子痫前期、妊娠期188bet在线平台网址 以及产后出血发生率在高龄组显著高于对照组(P<0.05)，妊娠期188bet在线平台网址 发生率在≥40岁组显著高于>34~<40岁组(P<0.05)，其他指标在高龄组间差异无统计学意义。

        2.2.2胎盘与羊水量异常情况比较

        初产妇胎盘异常和羊水量异常的总发生率分别为11.41%(550/4821)和6.91(333/4821)。其中前置胎盘发生率高龄组显著高于对照组(P<0.05)，高龄组间差异无统计学意义。

        2.2.3妊娠合并内科疾病比较

        初产妇妊娠合并内科疾病中，发生率由高到低依次为贫血10.31%(497/4821)、甲亢2.43%(117/4821)、心脏病2.14%(103/4821)、血小板减少0.89%(43/4821)，3组间以上指标发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

        2.3各组新生儿结局比较

        3组胎儿生长受限、巨大儿、胎儿窘迫以及早产的总发生率分别为3.44%(166/4821)、2.57%(124/4821)、2.47%(119/4821)、11.70%(564/4821)。胎儿窘迫以及早产在高龄组显著增高(P<0.05)，高龄组间差异无统计学意义。与其他两组比较，胎儿生长受限在≥40岁组显著增高(P<0.05)，>34~<40岁组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

        3.1高龄初产妇与分娩方式

        本研究中高龄初产妇剖宫产率随年龄的增加而增高，高龄组显著高于正常孕龄组，此增高趋势与文献报道相同。Vaughan等研究发现，爱尔兰2000-2011年20~34岁、>34~<40岁、≥40岁组单胎初产妇剖宫产率逐渐增高，分别为23.8%、37.0%、54.4%。Klemetti等统计芬兰2008年单胎初产妇在同样年龄分组下剖宫产率为20%、35%、41%，亦随年龄的增加而增高。高龄产妇随年龄的增加，子宫的收缩功能逐渐降低，子宫肌层动脉管壁肌层由于纤维化而增厚，子宫动脉内膜逐渐增厚且出现粥样斑块改变，宫颈组织弹性差，会阴延展性也降低，妊娠期和分娩期并发症增加。因此，本文高龄孕产妇剖宫产率高与妊娠合并症或并发症、胎儿因素以及产妇选择有关。文献报道，高龄妇女主动要求行剖宫产术的比例较正常年龄层高。本研究中除高龄组剖宫产率高，20~34岁组剖宫产率也较高，考虑与无指征的选择性剖宫产较多有关。

        3.2高龄初产妇与妊娠期合并症及并发症

        本研究发现，妊娠期高血压、重度子痫前期发生率在高龄组显著增高。此结果与文献报道相似，Vaughan等发现高龄初产妇妊娠期高血压的发生率也随年龄的增高而增加，在20~34岁、>34~<40岁、≥40岁组发生率分别为10.7%、13.8%、14.1%。高龄初产妇妊娠期高血压疾病发生率的增高可能与血管内皮损伤随年龄的增加呈进行性加重改变有关，当血管内皮细胞受损时，血管内皮源性舒张因子分泌减少，收缩因子产生增加，引起外周血管痉挛，子宫、胎盘缺血，诱发妊娠期高血压疾病。文献报道高龄孕产妇妊娠期高血压疾病的发生率是非高龄孕产妇的5倍，并且经产妇妊娠期高血压疾病的发生率低于初产妇。因此，对于高龄初产妇要加强孕期监测，及时预防并诊断妊娠期高血压疾病，防止病情发展危及母儿生命。

        本研究>34~<40岁和≥40岁组妊娠期188bet在线平台网址 发生率分别是20~34岁组的2.26和6.26倍，与文献报道的高龄孕产妇妊娠期188bet在线平台网址 发生率增加相同。其差异与高龄产妇胰岛分泌胰岛素能力下降以及胰岛素受体亲和力逐渐减弱有关。另外，中年孕妇易发生肥胖，从而过度刺激胰岛B细胞代偿性分泌胰岛素进而造成机体处于高胰岛素血症状态，导致靶细胞对胰岛素敏感性下降，综合作用下易发生妊娠期188bet在线平台网址 。因此，我们应该重视高龄孕产妇妊娠期188bet在线平台网址 筛查，严密监测血糖。

        本文发现产后出血在高龄组显著增高，并且有文献报道高龄产妇产后出血的发生率是年轻产妇的5.5倍。考虑其原因主要为以下3方面：第一，高龄初产妇精神紧张、产程体力消耗大，子宫肌纤维老化损伤，影响子宫收缩功能导致产后出血。其次，高龄初产妇常伴有宫腔手术史、感染等损伤子宫内膜，引起胎盘粘连、植入，导致产后出血。此外，妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、188bet在线平台网址 、子宫肌瘤等均可导致产后出血。故应加强产前及产后监护，防止高龄初产妇严重产后出血的发生。

        3.3高龄初产妇与胎儿异常

        文献报道，早产、低出生体重儿、小于孕龄儿在高龄组的发生率分别是正常孕龄组的1.41~1.55倍、1.57~1.61倍和1.34~1.66倍，本组资料显示胎儿生长受限、胎儿窘迫以及早产发生率在高龄组显著增高，与文献报道相似。分析原因如下，其一，高龄孕妇合并症及并发症的发生率高，如重度子痫前期、前置胎盘大出血、妊娠期188bet在线平台网址 等，常因子宫血管病变、病情不能耐受而发生胎儿窘迫、早产甚至胎死宫内。此外，高龄孕妇对妊娠期望值较高，心理负担重，容易造成身心疲惫出现胎儿窘迫、早产等。同时，与正常孕龄妇女相比，高龄产妇由于胚胎质量或胎盘功能下降以及子宫内环境改变，胎儿各器官发育不成熟风险增加，因而易出现胎儿、新生儿异常。所以，加强高龄孕产妇围生期保健和孕期宣教至关重要。