自然流产通常是指妊娠不足20周胎儿体重不足500g而自然终止者。早期自然流产发生于妊娠12周前，晚期流产发生在妊娠12周-20周。复发性流产是指连续2次或2次以上在孕20周前的自然流产者。

复发性流产病因有哪些?患者需要做哪些检查?上海市第一妇婴保健院生殖免疫科副主任医师鲍时华就导致复发性流产的常见原因、各种病因的筛查手段和各种检查的注意事项进行解读。

鲍时华副主任医师称，一次自然流产经历的患者，实际上并不需要过多检查和治疗。一般只有复发性流产才需要做进一步诊断和治疗，“复发性流产的临床特点是反复胎心消失、反复空孕囊、反复妊娠物落出。如果患者只有一次自然流产，一般不予以干预，鼓励再次受孕，除非患者有家族性遗传病或者孕畸形或者染色体异常胎儿史，则要进行遗传咨询。二次自然流产史患者可以开始进行流产病因筛查，三次自然流产史患者则一定要筛查病因。”

关于复发性流产的病因总体可以分为遗传因素、内分泌异常、生殖道解剖结构异常、血栓前状态、感染因素、免疫因素和其他因素。

在临床上，当一些育龄女性发生复发性流产后，医生会建议夫妻双方进行染色体检查，以排除自然流产的遗传因素。据调查统计发现，早期的自然流产与染色体异常关系密切。染色体在形态结构或数量上的异常被称为染色体异常，由染色体异常引起的疾病称为染色体病，现已发现的染色体病有100余种，它在临床上常可造成流产、死胎、先天愚型、先天性多发畸形等，而在早期自然流产的胚胎中50%～60%表现为染色体异常。

那么如何进行染色体检查?鲍时华副主任医师称：“染色体检查可以分为夫妻双方的检查和胚胎的检查。夫妻双方抽取静脉血，随时可查，不需要空腹抽血。胚胎方面，孕早期的胎儿死亡，清宫手术中可以取绒毛组织进行检查;孕16-22+6周胎儿死亡，可以通过羊水穿刺来确认胎儿染色体是否异常;孕18周后胎儿死亡，还可以通过抽取脐带血或取胎儿组织来检查。检测手段有很多种，包括染色体显带技术、FISH技术、基因芯片技术等。”

对于染色体异常的患者如何处理?鲍时华副主任医师称：“可以通过专业的遗传咨询来指导下一次的备孕计划，如染色体平衡易位携带者可以通过试管婴儿-移植前诊断技术，筛选出正常胚胎植入患者子宫内;而有些染色体异常患者可能不能拥有自己的后代。”

女性生殖功能受到很多内分泌腺体分泌激素的影响，比如下丘脑-垂体-卵巢、甲状腺、胰腺、肾上腺等。鲍时华副主任医师介绍，不同的内分泌激素检查的要求是不同的。比如，性激素的检查需要患者在特定的月经周期中抽血，不需要空腹，特别是泌乳素检测不能在过饱也不能过饿的情况下，选择适宜时间，抽取静脉血。肾上腺激素的检查需要患者在上午8点安静状态下空腹抽血。

门诊常见的内分泌疾病包括高泌乳素血症、甲亢/甲减、高雄激素血症、胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征、黄体功能不足等等。内分泌异常患者需要进行治疗后才能备孕，如多囊卵巢综合征患者需要减肥运动、调整月经周期，解决排卵障碍促进卵泡发育;黄体功能不足患者需要进行黄体功能刺激疗法，黄体功能替代法;甲亢甲减都需等病情稳定才能备孕。

生殖道解剖结构异常也是复发性流产的病因之一。鲍时华副主任医师称，生殖道解剖结构异常会导致胚胎着床异常，或胎停、生化妊娠，或晚期流产等，如宫腔黏连、子宫纵膈、宫颈机能不全等。

宫腔黏连的筛查需要患者在月经干净3-7天进行B超/宫腔镜/子宫输卵管造影检查。

宫颈机能不全的筛查在孕前可以通过宫颈扩张试验、排卵后造影等方法;孕期可以通过B超测定宫颈长度、宽度、形态。

子宫畸形筛查则通过B超、宫腔镜、造影、MRI等手段检查。各种解剖结构的异常，如果有手术适应证，可以孕前手术治疗;没有手术适应证的患者孕期加强随访;个别患者也许不能手术也不能怀孕。

值得注意的是，复发性流产患者血栓前状态目前在临床上所受到的重视程度不高，却也是导致复发性流产不可忽视的原因之一。此类患者容易在血管内形成微小血栓，孕妇是高凝状态，血栓前状态会转变为血栓状态，所以此类患者妊娠期子宫内膜血管内容易形成微小血栓，影响血供，导致胚胎缺血缺氧，进而可能会引起胎死宫内，严重的患者可表现为不孕症，稍微严重的表现为反复流产，还有些患者表现为孕晚期的胎死宫内。

此外，弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒会通过胎盘感染到胎儿，引起胎儿头小畸形、动脉导管未闭、白内障等。

感染因素引起的复发性流产，需要进行产前诊断咨询。患者需要在非月经期取白带(阴道分泌物)进行化验，如果想明确是否感染了沙眼衣原体，则需要在非月经期间取宫颈黏液，如果确诊是否感染了人类免疫缺陷病毒、梅毒或者弓形虫/巨细胞病毒/单纯疱疹/风疹病毒，需要抽血化验。

患者被确诊为阳性后需要进行抗病原体治疗、抗病毒治疗。如果是在孕前确诊，则要等到病原体消失后才能备孕，如果是在孕期确诊，则要选择对母体和胎儿副作用最小、无致畸作用的药物进行治疗。

据鲍时华副主任医师介绍，在上海市第一妇婴保健院生殖免疫科门诊最常见的复发性流产病因就是免疫因素，占到复发性流产人群的30%~40%。特别是抗磷脂综合比较多见，它是目前明确为复发性流产的主要因素之一，当然其他免疫因素导致的自然流产也不容小觑，需引起临床医生的重视，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等一些风湿免疫性疾病。

除了上述病因，还有一些因素和复发性流产有关。比如孕妇高龄(大于35岁)、慢性消耗性疾病、营养不良(过度减肥也会影响怀孕)、精神压力大等心理因素、吸烟饮酒吸毒、接触环境毒性物质、长时间桑拿等高温环境、接触皮革油漆等化学制剂、男方精液问题、男方精索静脉曲张等。

鲍时华副主任医师强调，孕妇流产原因不都是在女方，男方的检查也需重视，出现复发性流产的家庭，建议夫妻双方一起做相关检查。