在美国，女性获得生殖保健的困难愈见增多，除了大众熟知的流产和避孕，还有更大范围的生殖保健问题使女性健康受到威胁。近年来宗教系统附属的卫生机构越来越多，这些医院视胎儿和母体平等，限制医师对异位妊娠和流产采取某些适时的拯救措施。此外，健康管理机构因为医院政策、财政等种种压力也制定了某些限制生殖保健的策略，相关法律偏倚更使之雪上加霜。

        自然流产(Miscarriage)和人工流产(Induced Abortion)

        美国妇产科学院把流产视为女性的基础保健措施，部分早期自然流产需要立即处理。胎膜早破以及其他孕中期合并症通常需要引产或清宫，延迟处理可能增加孕妇出血、感染、心理创伤和死亡风险。因妊娠期母体患病及死亡风险升高，意外怀孕的女性可以选择人流更安全地终止妊娠，确诊的母胎并发症也是流产适应证。然而，一些机构禁止清除伴胎心活动的胎儿，另外一些要求有确凿的感染证据后再予处理，均可造成治疗延误。

        异位妊娠(EctopicPregnancy)

        异位妊娠胚胎几乎都无法存活，不及时手术或药物治疗，可能导致出血、生育能力损伤，甚至死亡。即便如此，一些医院仍禁止医师在EP破裂前处理有胎心活动的胚胎，无益的拖延背后是巨大的医疗、法律和种族影响。

        产前诊断(PrenatalDiagnosis)

        过去十年，美国产前诊断的筛查得到普及，准父母在产前得知胎儿异常，可选择流产，但为节省成本，很多健康管理机构限制医师给孕妇提供标准的产前筛查服务。

        避孕和绝育(Contraceptionand Sterilization)

        在美国，一半的妊娠是意外怀孕，为减少此比例，所有FDA许可的避孕方法和绝育操作都应能为广大女性所用。然而，一些有宗教背景的医院和基于信仰的保险项目限制了女性的避孕自主权和健康管理质量。

        紧急避孕(EmergencyContraception)

        女性在性交后120小时内采取紧急避孕具有80-99%的有效率，而受性侵的女性需要心理和紧急避孕的双重支持。美国妇产科学会指出，受到性侵的患者就诊时，应当立即采取紧急避孕措施。然而，一些健康管理机构不提供此类服务，将其转诊至非宗教的医疗机构或其他可给予帮助的医院显得尤为重要。

        教育和培训(Educationand Training)

        研究生医学教育倡导妇产科住院医师接受全面的专业训练，但在政策受限的医院(天主教医院禁止流产等)，住院医师的培训无法达标，随着宗教性质医院的发展，这些限制将持续影响住院医师培训计划。

        作为妇产科医生，我们能做的(A callto action)

        参与所属社区、机构、国家和联邦立法机关的立法与监管过程，包括利用美国妇产科医师大会得知相关消息，结识政府专业人士和团体，帮助识别生殖保健政策相关威胁，避免其通过法律或写进法规。质疑医院兼并的影响，尝试改变女性获得全面生殖保健的服务方式，参与社区医院和政府领导，教授您的学生以及学员认识倡导女性健康的重要性。当非医疗因素威胁正常生殖保险措施导致患者治疗结果不良时，上报住院处及门诊相关认证机构，联系美国公民自由联盟，该机构可积累数据修订相关法律以确保病人权益，也可考虑借助媒体力量，保护医学实践以谋病人利益。

        译者评论：在美国这等高度发达的国家，看似普及的妇女基础保健工作尚进行得如此艰难，宗教信仰的某些毒素还是很强烈深远的，好在我们似乎没有这些障碍。但我们一定也有我们的问题，比如非法人流导致的生殖健康隐患……If not now, when? If not we, who?

        文献引自：Eisenberg DL,Leslie VC. Threats to reproductive healthcare: time for obstetrician-gynecologists to get involved American Journal ofObstetrics & Gynecology 2017;216(3):256 e1-256 e4.