高龄生育要“借东风”先评估生育力，再助“好孕”之二
1、高龄女性助孕现状 2、高龄助孕的时机
高龄女性助孕现状
近年高龄女性的助孕需求明显增加。据文献报道，美国1例46岁妇女通过IVF 助孕活产1名男婴，上海1例49岁妇女通过卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)助孕获得双胎活产。然而，总体来说，高龄患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的治疗结局并不理想。德姆科(Demko)等的研究显示，接受IVF治疗的女性，每个周期所获得的整倍体胚胎率在35岁后迅速降低，从42 岁起每周期所获整倍体胚胎数降至1 以下。随年龄增加，IVF 周期获卵数、可移植胚胎数、临床妊娠率明显下降。根据美国辅助生殖技术学会(SART)2004-2014 年的数据显示，行IVF 周期的5 个年龄组：<35、36~37、38~40、41~42、>42 岁的活产率分别为42.6% 、33.9% 、22.3% 、12% 、3.6%。年龄会增加ART的妊娠风险，妊娠期高血压疾病、前置胎盘、剖宫产率、低出生体质量儿、围产期死亡等风险随年龄显著增加，但有研究报道，40 岁以上不孕女性接受IVF/ICSI 后新生儿出生缺陷发生率低于自然妊娠。目前各中心都在积极尝试各种适合高龄妇女的助孕策略。
高龄助孕的时机
设定助孕年龄上限可节省医疗资源，但目前关于女性接受ART 治疗的年龄上限尚无统一标准，现多数生殖中心将ART年龄界限定为43~45岁。美国妇产科医师学会(ACOG)建议年龄>35岁的妇女试孕6个月失败时应尽快得到评估及治疗，年龄>40 岁的女性应立即接受评估和治疗。对卵巢反应尚可的妇女应尝试完成3个周期的ART治疗。可能同时考虑实际年龄和生殖年龄对助孕的影响更为合适，有研究认为年龄≥40 岁且AMH≤同年龄段33.3 百分位数者，应慎重考虑ART助孕的有效性。
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