如何驾驭好高龄生育的“小船”？——“二孩”生育政策后再生育的临床思考之二
1、“后剖宫产”时代的再妊娠管理 2、高龄生育子代健康的管理
“后剖宫产”时代的再妊娠管理
根据世界卫生组织2010年公布的调查报告显示，2007-2008 年中国的剖宫产率达46.2%，部分地区超过60%，是世界上剖宫产率最高的国家之一。但随着“二胎”政策的放开，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠所伴随的再次分娩方式的选择、瘢痕部位妊娠、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等并发症发生率的增加也成为产科医生面临的巨大挑战。其中争议较大的就是分娩方式的选择。早期观点认为“一次剖宫产，次次剖宫产”。但近年来研究表明，瘢痕子宫再次妊娠患者阴道分娩并
发症发生率最低(2.4%)，再次剖宫产其次(3.6%)，阴道试产失败转剖宫产最高(14.1%)。阴道分娩者完全子宫破裂率和不全子宫破裂发生率均为0.1%，再次剖宫产者分别为0%和0.5%，而试产失败者则分别是2.3%和2.1%。因此对于瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择须在产前评估是否具备试产条件：孕妇对阴道试产的优势与风险知情同意，无阴道分娩禁忌证，仅有1次剖宫产史，子宫下段横切口，距前次剖宫产2年以上，无前次剖宫产的指征，无子宫破裂史，分娩医院有急诊手术条件。曾有阴道分娩经验、<40岁者、体质指数偏低、足月产、宫颈条件较好者试产成功可能性较大。
高龄是不良妊娠结局的独立危险因素，大量数据显示，ART出生子代总体患癌率与普通人群无异，但是高龄夫妇助孕可能增加子代肿瘤发生风险。助孕治疗后子代出生缺陷成为学者关注的话题。随着高龄夫妇助孕需求比例的上升，相伴高龄夫妇子代健康不容忽视，由此带来人口素质的问题更令人担忧。出生缺陷不仅影响儿童的生命健康和生活质量，而且影响整个国家人口素质和人力资源的健康存量。
综上所述，“二孩”政策的放开给妇产科领域带来了新的临床思考，也提出了更高的要求与挑战。二胎生育孕前、孕期，以及产时、产后的临床管理将会成为一个新的课题，有待临床重视及规范。
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