不孕不育的患者日益增多，来您门诊就医的患者大多数是因为什么原因导致不孕不育的呢?在您看来，怎样的患者来就诊比较合适?

倪老师：

门诊来看不孕不育的女性患者中，常见的有四大类：排卵障碍，输卵管通而不畅或堵塞，免疫性不孕，子宫结构异常性不孕。一般来说，我们对不孕症的诊断是这样的：夫妇同居2年，有正常的性生活，未避孕而从未妊娠过;或曾有过妊娠而后未避孕一年，称为“不孕症”。

问答

临床上看来，中医治疗不孕不育的优势是什么?怎样的不孕不育治疗效果好呢?

倪老师：

中医治疗不孕不育的特色鲜明，尤其注意病证结合，审证求因，在促排卵、输卵管通而不畅、免疫性不孕这方面都有优势。中医用药柔缓、自然，对于复杂疾病，更能注重整体调节。

举个例子来说，现在进行试管婴儿手术，那么服用一阵子中药或中成药和不服用中药有很大的区别，服用中药以后，试管婴儿的成功率是上升的。在德国，曾经有一个研究，发现服用中药以后，精子更容易穿透卵母细胞。

对于效果而言，如果输卵管完全堵塞，那么吃中药很难调理好，但如果输卵管是通而不畅的患者效果比较明显。对于促进排卵，改善子宫内环境，调整免疫功能，中药都有较明显的效果，

但对于高龄晚婚，求子心切，或有严重的器质性病变的，应中西结合治疗，或联合辅助生育手段，提高临床疗效。

问答

中医看来，导致不孕不育的原因是什么?

倪老师：

怀孕就好像种庄稼，土地要好、要肥沃，不要有很多小石子、大石块;周围的水渠要通畅，否则该滋养的时候得不到滋养;也不要有虫害干扰，否则种庄稼就困难了。最重要的是，种子一定要好，种子足够好的话，在黄山上也能长松树。所以，在我们看来，导致不孕不育的原因可以分为四大类。

一是肾虚，肾乃先天之本，中医认为“两精相搏合而成形”，这里的“两精”指的是男性先天之本的精华以及女性先天之本的精华，两者相结合就形成了孩子。肾虚就是先天之本的匮乏，所以就导致了怀孕困难。房劳过度、长期劳累疲乏、年龄增加，这些都导致了先天的“精”匮乏。而中医理论中，女性以“七”来计算时间节点，男性以“八”来计算，男性四八(32岁)、女性四七(28岁)左右是最佳的生育年龄，男性五八(40岁)、女性五七(35岁)肾气开始往下坡路走，《内经》中提到“五七阳明脉衰，面始焦，发始堕”，阳明脉主脾，肾是先天之本，靠后天之本滋养，脾虚，肾就更加差了。所以，现在肾虚是一个很大类，特别是针对年纪大了想怀孕的女性。

二是肝郁，肝郁非常容易导致输卵管通而不畅。很多患者觉得患盆腔炎或子宫内膜异位症才会导致输卵管堵不通畅，实际上并不是。现代人工作压力大，有些女性希望怀孕也能按计划实施，心情焦躁、抑郁就会导致输卵管不通畅。

三是血瘀，血瘀之后脉络、血液运行不通畅就导致了输卵管的不通畅、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等疾病。

四是湿滞，也就是痰湿之体。这大类目前临床上很多见，营养好了，人反而焦躁了，这样容易生痰，痰湿就容易导致气血运行都不流畅，影响了排卵与着床，容易患上免疫性不育。

导致不孕不育的原因大致就是以上四大类，多数患者不孕的原因并不是单一的，但其中影响最大、最多的就是肾不足。中医有理论说“经水出诸肾”，意思是月经和肾有关，怀孕也就与肾有关了。现在，怀孕越来越难、不孕率越来越高和我们的不良生活方式有很大关系。

问答

那么，中医治疗的理论又是如何呢?那么一些实质性的疾病，如子宫肌瘤、巧克力囊肿，可以获得改善吗?

倪老师：

春秋战国时期，《素问·骨空论》中指出“督脉者……此生病……其女子不孕”，督脉就是十二经脉的阳气之海。秦汉的时候，《神农本草经》中记载“女子风寒在子宫，绝孕十年无子”，风寒就是风邪，有外邪的入侵。古人的生活环境，很容易受感染，那时候很多人得结核病、盆腔炎等。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中提到“亦主妇人少腹寒，久不受胎”。因此古人研制了温经汤，温经汤是调经祖方，是治疗内寒、肾亏的良方。

问答

那么一些实质性的疾病，如子宫肌瘤、巧克力囊肿，可以获得改善吗?

倪老师：

能够获得一定的改善，一般可以看到病症的缩小，但是时间比较慢的。一般来说，治疗患子宫肌瘤或巧克力囊肿的备孕患者时，我们使用双管齐下的方法，补肾和活血化淤同时进行。

子宫肌瘤、巧克力囊肿这两种常见妇科疾病，在各个方面都非常不一样。子宫肌瘤一般不会影响怀孕，除非是位置不好。而巧克力囊肿有非常高的不孕率，约50%左右。巧克力囊肿首先会导致输卵管不正常，输卵管蠕动会受到影响，其次会导致排卵受到影响，还会产生炎症因子干扰精子和卵子的结合。

但一旦妊娠后，子宫肌瘤会随着患者的怀孕越来越大。子宫肌瘤最大的问题是，患者怀孕了，孩子和肌瘤一起变大，宫腔占位比较明显，影响了孩子的生长，甚至造成胎死。对有一些子宫肌瘤不影响怀孕的患者，我们不建议其手术。

对于巧克力囊肿，要看其大小、发展的范围。有研究证明，巧克力囊肿手术以后再配合中医治疗，比单吃中药效果快。巧克力囊肿很像良性的“癌症”，容易反复发作、到处粘连。有时手术不小心，巧克力囊肿就会加重。比如虽然将巧克力囊肿切除掉了，但是手术中不小心破掉一点，有可能粘到肠子、肝脏、腹膜壁甚至伤口上，在这些部位出现新的子宫内膜异位症，这样以后无论是否来月经，都会特别疼。这种情况一旦发生，做手术也不一定能做得干净，只能注射GnRHa或者口服孕三烯酮等药物，但是这类药物较难长期使用，因为此类药物促使女性绝经，有较多不良反应，很多病人吃完以后感觉骨头酸痛无比，还有些患者会出现痤疮，以及阴道异常出血等表现。所以，进行中西医结合治疗就有很大的优势。如果仅仅是刚刚萌芽的巧克力囊肿，未到手术指证，中药治疗有较大优势。

针对这两种疾病，我们所使用的方子、逻辑是不一样的。