波士顿头痛专家表示，头痛预防策略可大大改善伴有频繁偏头痛和其他类型头痛患者的生活质量，但仍很大程度上未被充分利用。

        急性偏头痛发生和预防研究的数据显示，约1/4伴有频繁头痛的患者接受预防性治疗。Rebecca Burch(布莱根妇女福克纳医院)在斯科茨代尔头痛研讨会上说道，由于频繁头痛转变为慢性每日性头痛(CDH)的风险非常高，因此应强调预防性策略的潜在价值。

        虽然“频繁头痛”的定义根据不同医生和患者而有所差异，但有证据表明CDH风险从头痛每周发作1次开始逐渐上升。除发作频率外，其他应考虑预防治疗的情况还包括急性药物无效时，患者存在药物禁忌症以及患者对药物不耐受等。至少任何伴有药物过度使用性头痛的患者应考虑预防性治疗。此外，那些伴有无法忍受的头痛的患者也需要考虑。

        有效预防策略的目标并不是无头痛发作，而是减少发作频率(至少50%)，强度和发作持续时间;提高对急性治疗的响应率;改善功能以及减少急性治疗的需求。

        遵循以下几个基本原则能够提高预防策略有效的可能性：初始给药剂量低，缓慢递增;基于患者特征个体化选择药物，包括合并症及耐受特异疗法的程度;通过患者日记量化治疗作用;与患者协作达到“双赢”。

        患者协作和依从性是预防性治疗的最不确定性因素。一项最近的研究显示，6个月患者的依从率低于30%，12个月的比率低于20%，不管依从性如何定义。

        能够不同程度防治偏头痛的疗法有很多，包括抗癫痫药物、β-受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂和受体阻滞剂(ARBs)、神经毒素以及各种类型的维生素、中草药和微量元素。

        它们有什么共同点呢?“我们不是很清楚，但似乎它们都作用于预防皮层扩散性抑制。” Burch说道，“与我向患者解释的一样，它们都使大脑的敏感性或反应性降低。”

A级证据

有关支持预防性策略有效的证据，只有半打治疗具有(“应使用”)支持，也就是基于两项以上随机临床试验：β-受体阻滞剂美托洛尔、普萘洛尔和噻吗洛尔;抗癫痫药物托吡酯和双丙戊酸钠/丙戊酸钠;蜂斗菜，由于制造工艺改变使用较为复杂。

B级水平证据

(“应考虑”)包括阿米替林、野甘菊、NSAIDs、核黄素和文拉法辛;(“可以考虑”)包括赖诺普利、坎地沙坦、可乐定、卡马西平和辅酶Q10。

        据不完整资料显示有疗效的干预方法包括加巴喷丁、维拉帕米、吲哚美辛、氟西汀、普罗替林和乙酰唑胺。“可能或很可能无效”和“不应使用或考虑”治疗偏头痛的疗法包括拉莫三嗪、孟鲁斯特、oxycarbazepine和替米沙坦。

        比较美国、加拿大和欧洲临床指南发现四种预防性药物具有A级水平证据支持：双丙戊酸钠、美托洛尔、普萘洛尔和托吡酯。卫生保健研究和质量机构参与发表的一篇综述强调ACE抑制剂和ARBs治疗偏头痛的获益。

        预防性治疗应基于客观证据不断优化，如对头痛发生频率和严重程度的治疗效果。临床医生如果想要更细致的信息可以将残疾和生活质量也纳入到评估中，以及急诊科就诊情况。

        对有慢性偏头痛的患者(定义为每个月头痛发作天数超过15天，发作持续时间大于4小时，至少8次偏头痛发作)，FDA只批准了一种疗法：肉毒杆菌素[onabotulinum toxin A]。有些证据支持使用托吡酯，但FDA尚未批注其用于治疗慢性偏头痛。

        偏头痛预防策略仍不明确，这与多个难题相关，一些未知事件包括治疗持续时间、预防和急性治疗的真正区别，真正改善vs均数回归趋势，以及评估可能预防性治疗的未来策略。