宫腔镜诊治宫腔内病变微创、有效，由于宫腔镜手术需要能量设备、膨宫介质、宫内压力，以及手术空间狭小、不能缝合等特点，使其并发症不同于传统手术，甚至有致死的风险。常见的并发症有子宫穿孔、出血、体液超负荷、低钠血症、空气栓塞及术后妊娠子宫破裂等发生，近年来宫腔镜并发症发生原因及预防方法，主要在以下几个方面：

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子宫穿孔

子宫穿孔(器械进入腹腔)和子宫破裂的原因可能是膨宫压力过高及手术使子宫肌壁迅速变薄两者共同作用的结果。当子宫腔被膨胀时，子宫壁的厚度可<1 cm。因此，作宫腔镜电切术膨宫压力的设定应为满足视野的最小压力，一般为平均动脉压水平，当宫壁足够薄时，正常水平的膨宫压力就可能突破宫壁的完整性，导致穿孔或子宫破裂。

防范措施：宫腔镜下电切组织不可过深，同时应避免反复操作子宫的同一区域，尤其是宫底和宫角，必要时术中超声或者腹腔镜监护可避免复杂的宫腔操作导致子宫破裂或者穿孔的风险。

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TURP综合征

宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，灌流液大量吸收引起体液超负荷和(或)稀释性低钠血症而引起一系列临床症状，其发生率为 0.1%～0.2%，如诊治不及时可致死亡，是宫腔镜手术中严重并发症之一。单极电切使用非电解质灌流液，大量快速吸收导致体液超负荷及稀释性低钠血症。双极电切使用生理盐水灌流，大量快速吸收仍有血容量过多，水中毒的危险，手术时间过长，膨宫压力过高和血窦开放、切断小动脉是TURP综合征的危险因素。降低宫腔内压力，将导致视野不良或不全。宫腔内压力过大，会导致过多液体的渗入血管。

防范措施：密切关注灌流液的进、出量，使之达到最佳手术视野和最低液体吸收量之间的平衡，有助于预防TURP综合征。

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出血

宫腔镜手术中子宫出血的高危因素有子宫穿孔、动静脉瘘、植入胎盘、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血功能障碍等。出血是一类发生率较高的宫腔镜手术并发症。子宫肌壁富含血管，其血管层位于黏膜下5～6 mm，大约在子宫肌壁内l/3处，有较多的血管穿行其间，切及此处时，可伤及弓状动脉，切割宫角2～3mm即伤及血管弓，导致大量出血，且不易控制。

预防措施：减少和预防出血的对策包括术前药物预处理，减少血流和血管再生。术中严格控制好切割深度，应用缩宫素、止血剂和联合腹腔镜监护及行预防性子宫动脉阻断术等。手术结束前应常规检查宫腔内有无动脉出血并进行确切止血。因电切环切割深度较深，导致子宫肌层的动脉被切断而引起出血者，术后宫内留置适度充盈的Foley导尿管并予以缩宫素一般均能治愈。

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静脉气体栓塞(VAE)

VAE是宫腔镜手术中严重、罕见的潜在致命性并发症。近代研究发现宫腔镜术中气栓的发生率10%～50%，右心房100%发现气栓，使气栓成为宫腔镜电切术中的常见现象，但严重栓塞并不常见。静脉栓塞的气体来源为室内空气和组织气化。一旦空气进入静脉循环，右心泡沫血阻碍血流，使肺动脉压上升。早期表现为呼气末CO2压力下降，最后循环衰竭，心搏骤停。

预防措施：复苏手段包括切断气体来源，使患者头低臀高左侧卧位，纯氧吸入，将大量的盐水注入循环系统。尽管大多数医院都没有高压氧舱，但是转入这样的高压氧舱可能更有利于患者的生存。不幸的是，静脉气体栓塞的发生非常突然并且是致命的，极难做出相应的处理，通常最终会导致患者死亡或者严重的伤残。因此应着眼于预防。目前预防空气栓塞的主要措施是阻断宫腔内空气来源，降低宫内压、减少子宫内的组织汽化后形成的气体、控制灌注量、缩短手术时间等，重视气栓的监测及患者的临床表现可预防严重并发症的发生。