第一胎是剖腹产？当心“前置胎盘”！
近日，江苏省人民医院接受了一名凶险性前置胎盘的孕妇，医院第一时间组织妇产科、介入科、麻醉手术科等多学科的联合治疗，由介入科杨正强主任医师、周卫忠博士，妇产科张国英主任医师、葛志平副主任医师带领的专家团队，通过腹主动脉球囊辅助手术对该孕妇进行成功救治，手术过程十分顺利，目前母婴平安。
讯（通讯员 褚泽群 周宁人）近日，江苏省人民医院接受了一名凶险性前置胎盘的孕妇，医院第一时间组织妇产科、介入科、麻醉手术科等多学科的联合治疗，由介入科杨正强主任医师、周卫忠博士，妇产科张国英主任医师、葛志平副主任医师带领的专家团队，通过腹主动脉球囊辅助手术对该孕妇进行成功救治，手术过程十分顺利，目前母婴平安。
今年31岁的汪女士3年前生了第一胎，当时是剖宫产。怀上第二胎后，由于有之前一次的怀胎经历，汪女士信心满满。然而，在怀孕20周时B超检查时，医生发现了令人担忧的情况——汪女士出现了前置胎盘情况，她的胎盘附着于子宫下段，而且胎盘还植入了剖腹产的瘢痕部位，被诊断为“凶险性前置胎盘”。
据该院妇产科张国英主任医师介绍，凶险型前置胎盘往往发生在第一胎是剖腹产的妈妈身上，是前置胎盘中最危险的情况。因为一次剖腹产在子宫上留下了疤痕，第二次怀孕时胎盘极其容易覆盖子宫前壁的疤痕，不少二胎孕妇胎盘在子宫疤痕处有粘连，植入甚至穿透。
张国英告诉记者，当一个孕妇满足了以下三种情况，我们就可以确定为凶险型前置胎盘。一是子宫有伤痕(一般为第一台剖腹产)，二是胎盘覆盖在子宫前壁的疤痕上，三是胎盘在子宫疤痕处有粘连，植入甚至穿透。这类型的产妇，再次进行剖腹产时要把胎盘从子宫里剥离出来，产后发生大出血的风险极高，子宫切除率高，需要32周到34周提前入院，进行严密观察，并且做好血型，配备好相应的血液，择期剖宫产。
据江苏省人民医院介入科的杨正强主任医师介绍，凶险性前置胎盘极易发生产后大出血，这种类型的产妇剖宫产术中出血66.7%都会超过2000毫升，14.5%的高达5000毫升，且子宫切除率非常高。以前，通过预留导管栓塞介入的方式，可以将产妇的出血量降低至1200毫升左右，减少了大约2/3的术中出血。但是，杨正强主任医师也表示，这种方式的手术时间较长，创口较大，不易于缝合伤口。
“现在，我们手术的方式更换为预留球囊介入术。在手术开始之前，通过预留14到18毫米的球囊封堵腹主动脉。在胎儿出生后，立即向球囊内注水,使球囊的体积即时达到最大，从而在胎盘出血点的上方将血液堵住，减少出血量。由于主动脉压制的时间至多为10分钟，否则下肢会因为缺血而受损。所以，除去剖宫产手术的生产时间，胎盘剥离术必须在10分钟内完成。对医护人员也是一个高标准要求。”
杨正强主任医师告诉记者，通过预留球囊介入术，现在最低已经可以将出血量控制在200到300ml。减少了术中约90%的出血量，极大地保障了孕妇的安全。
杨正强主任医师提醒，当前，越来越多的年轻夫妇选择再生一个孩子。然而，准妈妈须防范凶险性前置胎盘的危险，认真做好产前检查，如有不适应及时去医院就诊。必要时应考虑介入治疗，尽最大可能降低风险，保障母婴安全。
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