预计美国2015年宫颈癌新发病例12,900例，死亡4,100例。目前早期宫颈癌的标准治疗方案为根治性子宫切除术、加或不加腹主动脉旁淋巴结清扫。尽管淋巴结状态具有预后意义，但国际妇产科联盟(FIGO)分期并未纳入该指标;第七版美国癌症联合会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)分期也仅将淋巴结状态分为了N0(阴性)或N1(阳性)。

术后放疗可用于已知具有危险因素的宫颈癌患者，如淋巴结阳性者。但放疗诱发的重度毒性则会影响患者生存质量。因此准确筛选出可以自术后放疗获益的患者很有必要。已有研究表明阳性淋巴结数量与切除淋巴结总数的比值、即受累淋巴结比值(LNR)可以显著预测 癌患者术后放疗的获益，LNR能否预测淋巴结阳性宫颈癌患者术后放疗获益也有部分研究，但缺乏大规模数据分析。厦门大学附属第一医院妇产科周娟医师等针对这一问题分析美国医疗保险监督、流行病学和最终结果(SEER)数据库1988-2010年间的相关数据，进行了大数据分析，文章提前在线发表于2016年4月18日的Oncotarget。我们对该文编译介绍如下，希望对大家有所帮助。

作者对数据进行检索后，共检出FIGO分期为I期或II期宫颈癌2269例，二者比例分别为71.7%(1627/2269)及28.3%(642/2269);确诊时间中位数为43年(18-97年)，其中66.9%(1518/2269)为鳞状细胞癌;切除淋巴结数量的中位数为19枚(1-88)，阳性淋巴结数量的中位数为2枚(1-32枚)，LNR中位数为0.09(0.01-1.00)。经统计学分析，选取0.16作为评估LNR预后及预测价值的最佳阈值。

检出病例中有1863例(82.1%)术后进行了放疗，其中白人居多，且多为1998-2002年间确诊。无论术后放疗与否，两组患者的年龄、肿瘤组织学类型、分级、FIGO分期及LNR的差异无统计学意义。

中位随访时间78.0个月(1-298个月)，总计794例(35.0%)随访期间死亡;死亡患者中有67.9%(539/794)死于宫颈癌相关疾病。所有患者的5年及10年宫颈癌相关生存率(CCSS)分别为77.9%、74.0%;5年及10年总生存率(OS)分别为71.4%、64.4%。单变量及多变量分析表明，确诊年限、组织学类型、分级、FIGO分期、阳性淋巴结数量、LNR及术后放疗这些因素均与CCSS显著相关(所有p值均小于0.05)。单变量分析表明确诊时的年龄、切除淋巴结的数量与CCSS显著相关，但多变量分析未见该相关。单变量及多变量分析均可见确诊年限、确诊时的年龄、肿瘤组织学类型、FIGO分期、阳性淋巴结数量、切除淋巴结数量、LNR及术后是否放疗与OS相关(所有p值均小于0.05)。

结果表明，LNR≥0.16及<0.16的病例数分别为1,576例(69.5%)及693例(30.5%)，且不同LNR分组间的确诊年限、确诊时年龄、分级、FIGO分期无显著差异(所有p值均大于0.05)。单变量及多变量分析表明LNR与CCSS及OS有相关性：LNR较高，则预后显著较差。这种相关性与阳性淋巴结数量、切除淋巴结总数无关。

此外，数据分析还表明无论患者术后是否进行放疗，LNR均有预后意义;术后放疗与CCSS(p=0.022)及OS(p=0.001)的改善有关;对于LNR>0.16的患者来说，术后放疗与CCSS(p<0.001)及OS(p<0.001)的改善有显著相关性;相反，对于LNR≤0.16的患者来说，术后放疗与CCSS(p=0.620)及OS(p=0.167)无相关性。

进一步分析表明，对于切除淋巴结总数≤10枚(病例数为422例)的患者而言，LNR≤0.16时术后放疗与CCSS(p=0.620)及OS(p=0.426)无相关性;对于切除淋巴结总数≤10枚且LNR>0.16的患者而言，术后放疗与CCSS(p=0.005)及OS(p<0.001)改善有关。对于切除淋巴结总数>10枚(病例数为1,847例)的患者而言，LNR≤0.16时术后放疗与CCSS(p=0.711)及OS(p=0.217)无相关性;对于切除淋巴结总数大于10枚且LNR>0.16的患者而言，术后放疗与CCSS(p=0.013)及OS(p=0.006)改善有关。

盆腔淋巴引流区是宫颈癌术后放疗的主要靶区，但目前尚无研究证实术后放疗在不同淋巴结病变负荷患者中的意义。本研究证实术后放疗不会影响LNR≤0.16组患者的生存，但却显著改善LNR>0.16组患者的CCSS及OS，且这种相关性与切除淋巴结总数无关。因此作者建议淋巴结阳性宫颈癌患者术后是否放疗，应结合LNR进行考虑。

当然，作者自己提出该研究还有一定的局限性，如作为一项回顾性研究来说会存在一定的偏倚，某些肿瘤相关因素及治疗因素在该数据库中未能全部获取等。但目前为止本研究是分析宫颈癌中LNR预后意义的最大规模研究，有望对宫颈癌术后放疗提供一定的指导。

参考文献

：Juan Zhou，et al. Lymph node rati may predict the benefit of postoperative radiotherapy in node-positive cervical cancer. Oncotarget. Published online April 18, 2016. Doi: 10.18632/oncotarget.8858