孙秀丽教授

       【专家简介】：

        孙秀丽，北京大学人民医院妇科主任医师，副教授，硕士生导师。中国女医师协会妇产科专家委员会委员兼秘书、中国整形美容协会女性生殖道整复分会理事，世界中联盆底医学专委会常务理事。北京乳腺病防治协会专家委员会委员、《中国妇产科临床杂志》英文编辑、《中国综合临床杂志》编委及审稿专家、《现代妇产科进展杂志》审稿专家、国家自然科学基金及北京市自然基金项目评阅人。擅长妇科微创手术，近年来着重从事女性盆底功能障碍性疾病的研究。主要研究方向为妇科泌尿学及女性盆底器官脱垂的诊治、新材料及新术式的研发等。

        早期宫颈癌的治疗方法是Ⅲ型子宫切除术，该手术要切除阴道至少3cm，子宫主韧带、骶韧带、宫旁组织至少3cm，手术做得越广泛、越彻底，患者的生存率越高，同时出现的问题也会越多，因为手术过程中如果损伤到神经、血管、脏器、宫旁组织，盆底功能障碍发生的几率就会大大增加。

       术式引起多个临床症状

        一.下尿路症状

        据国外资料研究报道，>50%的患者在Ⅲ型子宫切除术术后有不同程度的下尿路症状，有>30%的患者出现尿失禁及尿潴留;15%的患者尿管留置时间长达一个月，3%的患者超过半年;术后16个月甚至2年都会出现不同几率的下尿路症状，从中可以看出，Ⅲ型子宫切除手术对患者的排尿功能有很大的影响，同样也严重影响了患者的生活质量。

        二.肠道功能

        国外文献报道，10%的患者出现继发于肠道功能异常的中-重度行为改变，具体表现为： 1.里急后重、便秘发生率显著增加;2.内括约肌松弛度、感觉的减退;3.括约肌静息及收缩压下降;4.直肠顺应性及感觉阈值下降。

        三.性功能

        总体来讲，宫颈癌术后患者的性生活质量是严重下降的，尤其是放疗，会严重影响阴道的弹性，手术还会导致阴道干涩、阴道缩短。患者会表现出性交困难、性高潮缺失。

       改善盆底功能

        如何让患者生存的更有质量，这是作为医生应该关心的一个问题。近几年盆底康复治疗的发展是非常快的，通过临床验证，疗效也是显而易见的，如：压力性尿失禁、产后女性盆底肌力、感觉减退、辅助生殖等等，都可以通过电刺激、生物反馈得到很好的治疗。根据以上，我们可以联想到盆底康复治疗可能用于早期宫颈癌术后患者干预，进而降低盆底功能障碍的发生。

        资料显示，电刺激在恶性肿瘤康复中的应用，确实对患者有很大的帮助。以下几项研究表明：

        60例前列腺癌，术后7天给予盆底电刺激+生物反馈，然后随访6个月，结果排尿功能明显好于对照组。

        34例妇科恶性肿瘤术后，治疗组给予4周电刺激及生物反馈治疗，对照组常规治疗，对照组性生活质量和盆底功能状态明显优于对照组。

        18例宫颈癌Ⅲ型子宫切除后的患者，术后11天起给予低频电刺激治疗，14例对照，术后14天拔除尿管，尿潴留的几率明显降低。

        盆底功能障碍调查及相关干预的研究

        北京大学人民医院王建六教授牵头了两个重大专项，分别为中华预防医学会专项和北京市科委重大专项。

        一.回顾性队列研究：调查盆地功能障碍

        回顾性队列研究的目的是调查宫颈癌患者术后盆底功能。预计回顾性病例在1000例以上，该课题正在进展中，目前收集到150例病例，是由北大人民医院、上海红房子医院、广西瑞康医院、河南洛阳医院提供的，研究的是平均术后13个月的患者。

        先对研究对象进行生活问卷调查，调查患者术后盆底功能的情况。然后通过比较患者术前和术后的情况发现：

        1.术后患者排尿功能受到严重损伤，出现膀胱感觉功能障碍、压力性尿失禁;

        2.术后排便功能受损，便急迫者为主，粪失禁少见;

        3.术后对于性行为存在恐惧和焦虑;

        4.有性生活的患者因为疼痛、干涩或是无感觉等原因，无法达到术前性活动水平，导致患者的生活质量严重下降。

        二.前瞻性多中心随机对照研究：针对低频电刺激

        前瞻性多中心随机对照研究的入组条件为：术后7天的宫颈癌患者，患者病理结果显示病灶已切除干净，并确定为早期宫颈癌，术后不需要继续辅助治疗等。入组者分为治疗组和对照组，治疗组是在术后第7天给予电刺激，该方案是经过多名专家论证，最终针对尿潴留选择的低频电刺激方案，连续7天一个疗程，对照组给予常规护理，最后在术后第14天、21天、28天拔除尿管，测残余尿，做尿动力检查。

        目前的部分结果显示：

        1.术后早期电刺激治疗可缩短保留尿管的平均时间，提高院内拔除尿管成功率，尿潴留患者减少;

        2.患者行早期电刺激治疗后，可显著改善排便情况，促进术后肠蠕动的恢复，缓解腹胀;

        3.电刺激对于术后长期排尿困难保留尿管患者有一定作用，可促进膀胱感觉恢复;

        4.性功能等情况还需进一步随访。

        由于实际操作的条件所限以及患者的依从性等问题，此次干预方案是比较简单的，实际上不仅可以通过低频电刺激，还有生物反馈、神经修复+大循环等，这些方案在以后的临床应用中都有可能逐渐被采用，它们对宫颈癌患者的远期盆底功能恢复可能会起到非常重要的作用。