推荐CHADS2评分， 提高抗凝药使用率
抗凝在房颤治疗中最为重要， 也是欧美指南的最大异处。美国指南推荐CHADS2 评分， 而欧洲指南 CHA2DS2VASC 评分， 增加了性别为女性作为评估变量。
首都医科大学附属北京安贞医院 马长生
抗凝在房颤治疗中最为重要， 也是欧美指南的最大异处。美国指南推荐CHADS2 评分， 而欧洲指南 CHA2DS2VASC 评分， 增加了性别为女性作为评估变量。根据欧洲指南， CHA2DS2VASC评分为1分应使用华法林或阿司匹林， 0分使用阿司匹林或不用药。评分为0分的房颤患者仅占 5%左右， 按照欧洲指南， 90%~95%的房颤患者均可以服用华法林， 这将使抗凝治 疗 适 应 证 扩 大 约50%。根据美国指南，100例患者中须接受抗凝治疗者约为60%， 而根据欧洲指南， 这一比例将升高至 75% ~95%。在美国， 接受抗凝治疗的房颤患者占50%~60%， 而这一 比 例 在 我 国 仅 约 为5%， 即使根据CHADS2评分对患者进行评估也很难升至50%~60%。在临床实践中， 评分工具的简单实用可能更为重要， 故笔者较倾向于根据美国指南使用CHADS2 评分，而 CHA2DS2VASC 评分仅供医生参考。
除美国和欧洲指南外， 日本指南指出， 所有房颤患者的国际标准化比值（INR）靶标为2.0~3.0， ≥75岁患者的INR靶标为1.6~2.6。我国尚缺乏权衡患者栓塞和出血风险的依据， 临床考虑到出血问题， 倾向于较为保守， 实际并无证据。日本散在的、非大样本研究提示， 当INR>2.5时， 出血风险显著增加， 但并无相关严格
的大样本试验加以证实。
何种抗凝方法可真正改善房颤患者预后并无充分证据。新型抗凝药已在欧美逐步用于房颤治疗， 其作用和副作用方面较华法林均有一定优势， 拓宽抗凝适应证可能利大于弊， 但也仅为推论。对于我国房颤治疗而言， 与其他方法相比，如何提高华法林和新型抗 凝 药 使 用 率 更 为 重要。[4830901]
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