2013年美国医师学会年会（AAOS）于3月19日隆重召开。在21日大会上报告的一项研究显示，≤55岁患者全髋关节置换术（THA）翻修失败率显著高于同年龄段初次THA者。

　　“越年轻越有活力的患者接受初次THA，其植入失败风险和后期翻修手术风险会增加，”圣路易斯华盛顿大学医学院（WUSM）Muyibat A. Adelani博士指出。Adelani博士及其同事试图确定这些年轻患者THA翻修术后中期临床转归情况。

挖掘数据

　　研究人员从关节置换注册登记中找到1996-2006年间所有接受过THA翻修手术的资料。THA翻修定义为THA者有一个或多个假体更换，范围从一个独立股骨头和内衬的更换到整个假体的翻修。

　　从569次连续髋关节翻修的队列中，研究人员找到130例（145髋）随访4年或以上，或直至再次翻修或死亡的患者。在所有髋关节中，193例患者103个髋关节（71%）临床随访结果满意或行再次翻修。

　　研究人员定义失败为初次THA后需再次接受外科手术如假体的更换或移除（包括关节切除成形术）。他们评估了外科报告中翻修术类型、植入物资料和聚乙烯内衬类型（普通或高交联）。他们还评估了临床病历资料如人口统计信息、原发性髋关节疾病和体质指数（BMI）。还考虑了并发症如人工假体周围骨折、创伤并发症、脱臼、感染复发不稳定或静脉血栓栓塞（肺栓塞或深静脉血栓）。

　　为了比较THA翻修患者和对照组患者，研究人员从同一数据库找到了一组99例（103髋）接受初次THA的患者。这些患者年龄≤55岁，随访时间至少4年或直至再次接受翻修术。对照组患者在BMI、原发性髋关节疾病诊断、Charnley分类和选择的并发症上与THA翻修组患者相匹配。

　　这项研究比较了两组再次翻修率、临床转归和并发症情况。Adelani博士指出，初次THA组平均随访时间为6.6年，而翻修THA组平均随访时间为6.7年。

研究结果

　　THA翻修患者有一个相对较高的失败率，翻修组32髋（31%）失败且需再翻修。与之相反，初次THA仅1髋（1%）需要翻修。

　　THA翻修患者还表现Harris评分改善较少，平均改善19.2分，而初次THA患者平均改善34.4分（P=0.0003）。尽管翻修患者UCLA活动度评分平均改善0.87分，但初次THA患者评分平均改善2.36分（P=0.0008）。翻修患者并发症发生率为29%，初次THA患者术后并发症发生率较少为6%（P=0.00001）。

给年轻翻修患者一些提示

　　Adelani博士总结说，中期随访时，≤55岁患者接受THA翻修失败率显著升高。她强调，与初次THA手术者相比，THA翻修患者临床改善适度，并发症发生率较高。

　　Adelani博士辩解说，“这些数据对那些需要翻修患者来说很重要，而且外科医生期望获得年轻患者考虑THA翻修的时间。”“或许这类患者群很难避免THA翻修，”她说。“延长初次THA或髋保留手术可能是一种终止的方法。”

　　Adelani博士补充说，需要更多的研究来阐明年轻患者THA翻修的转归情况。

　　原文链接：Does Patient Age Matter in Revision THA?

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