病例资料

一名中年妇女首次出现不确定的腹部肿胀和排便习惯改变。

体检无异常。

进行结肠镜评估，显示可能有阑尾块(图1)。

腹部和骨盆的CT扫描证实了巨大的阑尾(图2)。

鉴于病变的性质不能确定，不能排除潜在的肿瘤过程，建议患者接受阑尾手术切除，有局部右半结肠切除的可能性。

术中，右卵巢和输卵管密切附着于盲肠端(图3)。

即使夹层打开阑尾仍很难辨别，虽然盲肠呈现肿块。

这种情况下进行了回肠-盲肠切除术。

标本被剪开后，发现盲肠腔中粗大突出的阑尾(图4)。

根据患者的各项检查结果，可能的诊断是什么?

答案公布

阑尾倒置

对标本进行组织学检查证实有息肉样肿物的存在，伴有结肠型上皮细胞覆盖的小管腔，由厚厚的肌层覆盖，与阑尾倒置一致。从黏膜层到浆膜层分散有子宫内膜型腺体和基质，与子宫内膜易位一致。

阑尾倒置是一种罕见的内镜下检查结果，但当面临盲肠点息肉样病变时，它是一个重要的考虑因素。目前只有关于这种情况的病例报告，常见于40岁以上的女性。子宫内膜异位症是阑尾倒置的一个公认的原因。

对这种病变的检查应包括腹部CT、内镜评估和组织学取样。阑尾倒置的管理包括局部盲肠手术切除或内镜下使用套扎术等切除。由于潜在的穿孔风险，不能使用电切环切除。

此外，考虑到其内镜下表现，应考虑对阑尾黏液囊肿的潜在担忧。

原始出处：

1.Yan S， Yeh Y， Lai M， et al.Inverted appendix in an asymptomatic patient without intussusception or previous appendectomy.Colorectal Dis 2010;12：339-40.

2.Moradi P， Barakate M， Gill A， et al.Intussuception of the vermiform appendix due to endometriosis presenting as acute appendicitis.ANZ J Surg 2007;77：758-60.

3Hillman LHillman L. Gastrointestinal： Colonoscopic removal of an inverted appendix.J Gastroenterol Hepato/ 2008;23：1771-1771.