一项最近的荟萃分析结果显示，血管内治疗急性缺血性卒中有确实的益处。这项包括了八项结果或阴性或阳性试验的荟萃分析于11月3日发表于JAMA杂志。

　　我们想要寻找在全部研究中的所有作用，然后在异质性方面寻求更多接近之处，以及寻求从亚组和敏感性角度的分析解释。”文章的主要作者，来自加拿大麦克马斯特大学的Saleh A. Almenawer称。

　　“主要的信息是，对于已证实近端血管闭塞，并6小时内进行治疗的中重度卒中患者而言，支持血管内治疗的证据质量很高。”Almenawer医生补充。“我们在近期的个体试验被报告之前可能便听说过这些信息，而在最近的大型荟萃分析中，这一结果在统计学上得到了证实。”

　　荟萃分析的主要发现是血管内治疗后患者功能独立性得到了明显改善：接受了单独的组织纤溶酶原激活物（tPA）治疗的患者，得到改善的比例为31%，给予血管内治疗的患者则有45%得到改善。这一结果也并未出现大型安全隐患，两组之间发生颅内出血的比例及全因死亡率相似。

　　但是这一结果同样显示了功能改善结果的多样性，为了明确受益最多和最少的患者分别属于哪类群体，研究者进行了亚组分析。

　　“在这些分析中，我们发现没有进行CT造影以确定是否存在血管近端闭塞的患者并没有明显获益，”Almenawer评论称。“结果同样显示，在给予tPA治疗的同时给予血管内治疗，较单独tPA治疗结果更好。与其他设备相比，血管内支架可以得到最好的收益。”

　　为了这项荟萃分析，研究者分析了2013～2015年间八项关于血管内治疗的机械性血栓VS标准医疗服务随机临床试验，其中包含使用静脉内tPA治疗的研究。研究包括：SYNTHESIS、MR RESCUE、IMS III、MR CLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFT-PRIME和REVASCAT。研究共纳入了2423名患者，平均年龄为67岁，47%为女性。这些患者中，1313名进行了血管内血栓切除术，1110名接受了标准tPA治疗。

　　结果显示，在汇集所有的试验后，血管内治疗在改良Rankin评分（mRS）方面有着明显收益（比值比[OR]，1.56；P=0.005）。其他研究结果显示，在血管内治疗组，患者90天功能独立性明显改善（mRS评分，0～2分），24小时血管再通情况也明显改善。患者90天内症状性颅内出血及全因死亡率两组之间差异无统计学意义。

　　亚组分析结果显示，影像学检查证实具有近端动脉闭塞（OR，2.24；相互P <0.001）的患者，在接受静脉注射tPA和血管内治疗联合疗法的组中，功能结局明显改善（OR，2.07；相互P=0.018），血管内支架取栓的患者结局也有明显改善（OR，2.39；相互P <0.001）。

　　研究者表示，由于年龄的限制、阿尔伯塔脑卒中计划早期CT评分、国家机构健康卒中量表评分及治疗时间的影响，为了找出理想的接受血管内治疗的患者，仍然需要更多研究。他们表示，这对于参与早期照顾急性缺血性脑卒中患者的医务人员（如辅助医疗人员和急诊医师）可能是有益的，他们需要接受培训，以确定候选病人中哪些可能从血管内治疗中获益，使得神经介入资源可以迅速调动，并且减少从卒中发病到血管再通和再灌注的时间。

　　来自爱丁堡大学临床脑科学中心的Joanna M. Wardlaw和Martin S. Dennis的述评称，附加严格的试验将有助于确定哪些额外的病人可能从血栓切除中获益，以及获益多少。他们表示，需要考虑的因素包括合并症的影响、年龄较大、可提取血栓的位置和程度的限制以及和最新的时间窗。

　　他们补充，这一研究同样需要确定如何在常规临床操作中应用血栓切除，“包括确定由谁来完成操作的这种棘手问题，以及是否收益平衡、费用和服务效果通过一个合理的机会和值得投入的利益和治疗了那些个人上获益更大的患者。”

　　编译自：Sue Hughes. Meta-analysis Confirms Endovascular Benefits in Stroke. Medscape. Nov 03, 2015.