作者：Nancy Foldvary-Schaefer（克利夫兰诊所睡眠障碍中心、癫痫中心）

病史概述

　　25岁男性，2002年因癫痫发作每日一次、惊厥发作每周一次，前往克利夫兰诊所癫痫中心就诊。患者于15岁诊断为癫痫，一直以来无法在外工作或开车。

　　因为患者的癫痫发作不能被抗癫痫药物（奥卡西平和左乙拉西坦，由其它医疗机构开具）所控制，他曾经进行过手术评估。由于我们无法对其癫痫发作进行定位，该患者并不具备手术适应证。他还进行过迷走神经刺激（vagus nerve stimulator，VNS）治疗，然而这同样不能控制他的癫痫发作。

患者评估

　　患者没有睡眠呼吸暂停的经典临床症状，没有明显超重。他有轻度的间歇性打鼾，但他的妻子在夜间未发现过他出现呼吸停止。

　　然而，由于睡眠呼吸暂停可以导致癫痫发作的恶化，我们决定对其睡眠状况进行研究。在克利夫兰诊所睡眠障碍中心实验室，我们观察到患者睡眠中有每小时17次呼吸停止发作。发作中的15次被认定为中等睡眠呼吸暂停，30次被归类为严重睡眠呼吸暂停。医学文献表明，每小时15次的发作频率会增加心血管事件风险，包括心脏病和卒中的发作。

　　另外，在这次试验中患者的氧饱和度下降到67%，显示出显著的氧饱和度不足。

治疗

　　使用持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）对患者进行治疗，压力为10cmH2O，以确保患者的呼吸暂停发作次数少于每小时5次，氧饱和度超过90%。此外继续使用抗惊厥药物治疗，由于新药的副作用更少，因此随着时间的推移进行用药调整，现在患者使用的是托吡酯和拉莫三嗪。

结果

　　在进行CPAP治疗后，患者癫痫发作的次数逐步减少了。在2个月左右，发作已经完全停止。

　　经过10年的随访，患者的癫痫已经不再发作。最初我们并不知道每种治疗可以对患者的病情改善起到什么作用（CPAP、VAS、药物）。但是当VNS失败两次之后，我们可以确定，CPAP在其中造成的影响最为重要。

　　经过8年的CPAP治疗，患者由于白天嗜睡再次回到睡眠障碍中心，而不是因为癫痫。在睡眠实验室，我们确定他需要调高CPAP机器的压力（这对于持续使用CPAP治疗的患者而言是常见的发展）。调整压力之后，他的睡眠问题也解决了。

　　这位两名孩子的父亲现在可以开车，并且在汽车行业作为质量技术员全职工作。

讨论

　　更多癫痫患者需要进行睡眠呼吸暂停的筛查。现在人们对于阻塞性睡眠呼吸暂停和癫痫之间的关系已产生较好认识。我们的团队近日发表了一项研究结果，证实CPAP治疗在减少癫痫患者发作次数方面是有益的。[Epilepsy Behav; Aug 2014]

　　尽管越来越多的证据指向睡眠呼吸暂停是癫痫发作的触媒，但极少有人推荐他们的患者进行睡眠障碍检查。绝大多数来到我们这里的病人从未与他们的医生进行过关于睡眠的交流。我们相信每一名癫痫患者，尤其是那些癫痫发作控制不佳的患者，都应当进行睡眠呼吸暂停的筛查。这是一个可以大大提高患者生活质量的方法。

　　编译自：Ahsan Moosa Naduvil Valappil. A Surprising Case of Super-Refractory Pediatric Status Epilepticus. Cleveland Clinic. Aug 17, 2015.