脑微出血是否增加tPA后颅内出血风险？
作者并没有说存在脑微出血的患者不应该进行静脉输注tPA治疗，我也同意这一点。我们必须要知道，在做MRI检查的时候才会看到脑微出血，而这些患者可能会存在脑出血的一些高风险。
作者：Mark J. Alberts（德州大学西南医学中心神经病学与神经病治疗学系）
近日，一项十分有趣的研究结果在神经病学杂志上发布。Charidimou等人研究了MRI上脑微出血灶和急性缺血性脑卒中tPA治疗后患者症状性脑出血的关系。[Neurology; Aug 21, 2015]
该研究在过去几年一直尝试阐明这一棘手的问题。这一项meta分析包括10项研究的2000余名患者。他们发现，症状性脑出血的总发生率为5%，这与关于静脉内tPA溶栓治疗后出血率的大型研究结果是一致的。
脑微出血可于23%的患者中发现。tPA治疗后，8.5%的脑微出血患者出现了症状性脑出血，在无脑微出血的患者中则为4%。当基线不同并且控制了其他因素后，出现脑出血的患者中，伴有脑微出血的患者和无脑微出血患者的比值比约为2.9。
作者并没有说存在脑微出血的患者不应该进行静脉输注tPA治疗，我也同意这一点。这存在选择偏倚，因为患者的一般状况要好，才能进行MRI检查。通常情况下，他们体内没有安置起搏器或类似装置。脑微出血对于重要的潜在脑血管疾病可能是一个替代标记，包括高血压、188bet在线平台网址 以及其他可能难以控制的危险因素。
我们必须要知道，在做MRI检查的时候才会看到脑微出血，而这些患者可能会存在脑出血的一些高风险。再次强调，这并不是放弃tPA治疗的原因。在2015年末，我们的确已经有了其他治疗选择，包括血管内治疗。而在所有的治疗手段中，tPA是一种可以最迅速地施用在最多治疗场所的治疗方法。
参考文献：
Charidimou A, Shoamanesh A, Wilson D, et al. Cerebral microbleeds and postthrombolysis intracerebral hemorrhage risk: updated meta-analysis. Neurology. 2015;85:927-934.
编译自：Mark J. Alberts. Do Cerebral Microbleeds Up the Risk for Bleeding After tPA?. Medscape. Oct 30, 2015.
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