【例1】

　　48岁男性，BMI为31，主诉疲劳。他在周末时小憩片刻，Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）得分为10分。患者在夜间有发作性气喘，夜尿2次。图中所描记的现象约两分钟出现一次。该患者的诊断是？

　　A. 中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）

　　B. 上气道阻力综合征（UARS）

　　C. 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）

　　D. 比奥呼吸

　　答案：C. 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）

　　OSA是由多种原因导致的，如舌头松弛引起向后移动，口咽直径缩小，气道可能闭塞。大脑以短暂的苏醒作为相应。MRI显示了开放的气道（左）和几近闭塞的气道（右）。

　　下图显示了口咽被舌根部阻塞的情况。可行的治疗手段包括以下几种：

　　◇气道正压通气（PAP）用以改善气道开放程度

　　◇手术开放气道阻塞区域

　　◇使用夹板将下颌骨向前固定

　　◇刺激舌头使其向前移动

　　【例2】

　　61岁女性，主诉失眠和慢性疼痛。其BMI为31。她睡眠中偶尔会由于颈部疼痛被唤醒，并服用氢可酮片。睡前她会服用长效吗啡来防止疼痛。患者在白天感觉疲累和困倦，但在晚上无法入睡。该患者的诊断是？

　　A. OSA

　　B. 混合性睡眠呼吸暂停

　　C. 肥胖相关肺换气不足

　　D. CSA

　　答案：D. CSA

　　麻醉药品使用是CSA的原因之一。呼吸暂停引起血氧饱和度下降和高碳酸血症。临床症状包括夜间睡眠觉醒、睡眠障碍、日间困倦和疲劳。治疗选择包括减少药品使用，使用强制备用频率双水平呼吸机通气。

　　【例3】

　　76岁男性，主诉失眠。其BMI为32，并且有高血压和下肢水肿。患者当前正在使用呋塞米和卡维地洛。患者进行了多导睡眠图检查，下图中的表现在夜间出现了总共3小时。该患者的诊断是？

　　A. OSA

　　B. 混合性睡眠呼吸暂停

　　C. 比奥呼吸

　　D. 陈-施呼吸（CSR）

　　答案：D. 陈-施呼吸（CSR）

　　根据美国睡眠医学学会（American Academy of Sleep Medicine，AASM），诊断CSR需要满足以下几个标准：

　　◇有≥3个连续中枢性呼吸暂停和/或中枢性呼吸减弱，被呼吸振幅渐强-减弱的改变分开，一个周期至少40秒

　　◇在至少2小时的监测记录中，每小时有≥5个中枢性呼吸暂停和/或中枢性呼吸减弱和渐强-渐弱的呼吸模式

　　CSR是由多种原因综合引起的，包括环路增益（loop gain，LG）增加，二氧化碳分压（PCO2）减小，心输出量减小，从而导致二氧化碳分压和身体察觉到这一改变和之间的延迟。可以导致CSR出现的情况包括心脏衰竭、弥漫性脑损伤及脑干病变。

　　【例4】

　　24岁盲人女性，主诉失眠、疲累、困倦。该患者的诊断是？

　　A. 昼夜节律睡眠障碍，睡眠时相延迟型（睡眠时相延迟综合征[DSPS]/睡眠时相延迟障碍[DSPD]）

　　B. 昼夜节律睡眠障碍，睡眠时相提前型（睡眠时相前移综合征[ASPS]/睡眠时相前移障碍[ASPD]）

　　C. 昼夜节律睡眠障碍，自由运转型（非24小时睡眠觉醒障碍[N24HSWD]）

　　D. 昼夜节律睡眠障碍，轮班工作型（轮班工作睡眠障碍）

　　答案：C. 昼夜节律睡眠障碍，自由运转型（非24小时睡眠觉醒障碍[N24HSWD]）

　　大约50%的盲人患有这类疾病，病因是由于他们几乎没有光感。通过视网膜-下丘脑通路的光线有助于调节昼夜节律，没有光线则导致生物钟自由运转，没有日常调整。主要症状是失眠、困倦和睡眠模式不规则。在12日动态图中，安静的区域表示睡眠中，活动的区域表示觉醒状态；红线显示了其每日睡眠时间的移动。

　　生物钟是哺乳动物的主时钟，位于下丘脑的视交叉上核。它包括数个“生物钟基因”、相应的蛋白和两条反馈回路。影响生物钟节律的因素包括通过视网膜-下丘脑通路的光线、褪黑激素、运动及社交。这些因素被称为“zeitgebers”（德语“定时器”）。

　　【例5】

　　72岁女性，夜间睡眠不佳，3小时后即醒来，然后绕着房子转圈，在白天则是频繁地打盹。该患者的诊断是？

　　A. 昼夜节律睡眠障碍，自由运转型（N24HSWD）

　　B. 昼夜节律睡眠障碍，睡眠时相提前型（ASPS/ASPD）

　　C. 昼夜节律睡眠障碍，不规则睡眠-觉醒型（不规则睡眠-觉醒障碍[ISWD]）

　　D. 发作性睡病

　　答案：C. 昼夜节律睡眠障碍，不规则睡眠-觉醒型（不规则睡眠-觉醒障碍[ISWD]）

　　动态图显示不规则的睡眠-觉醒周期。ISWD在神经变性疾病中可见，如痴呆以及发育不良的儿童。该病主要表现为失眠和频繁打盹的嗜睡。患者每次睡眠时间不能超过4小时。（注意图中的睡眠时间是短暂而不连续的）

　　通过七日的活动记录检查描记出患者的动态睡眠图。黄色的长条表示时间和环境光暴露的水平，黑色的长条表示在非优势手腕的活动水平记录。注意患者并无明显的昼夜睡眠和觉醒节律。这种疾病的睡眠特点是夜晚散在的睡眠碎片记录和整个一天24小时睡眠和唤醒的多个短周期。

　　【例6】

　　21岁男性，大学学生，上课时困倦，注意力难以集中。他在假日回家时彻夜难眠，然后一直睡到中午。该患者的诊断是？

　　A. 发作性睡病

　　B. 昼夜节律睡眠障碍，睡眠时相延迟型（DSPS/DSPD）

　　C. 睡眠呼吸暂停

　　D. 睡眠时周期性腿动（Periodic leg movements during sleep，PLMS）

　　答案：B. 昼夜节律睡眠障碍，睡眠时相延迟型（DSPS/DSPD）

　　该病通常是年轻人出现的昼夜节律失调。在动态图中，这名患者的睡眠从早上6:00开始，在中午结束。黑色区域表示患者觉醒的时间。

　　【例7】

　　75岁男性，做梦时头部受伤，红色箭头指的是他的下颌肌电图（EMG）。该患者的诊断是？

　　A. 快动眼睡眠期（REM）行为障碍（RBD）

　　B. PLMS

　　C. 梦游症

　　D. 不宁腿综合征

　　答案：A. 快动眼睡眠期（REM）行为障碍（RBD）

　　快动眼睡眠时期肌张力会消失，梦会在该期出现。对RBD患者而言，肌张力消失不出现，脊髓运动神经元受不到抑制，使得梦境中出现动作，这可能导致自己或床上的同伴受伤。RBD常见于老年个体，可能会在α-突触核蛋白病（共核蛋白病）或其他类型的神经退行性变、脑桥病变及发作性睡病中出现；也可能会由药物而引起（如抗抑郁药）。

　　在下图中，前30秒的时期（上）表现为正常快动眼睡眠，下颌肌张力丧失。第二个时期（下）显示快动眼睡眠时期下颌肌张力的增高。这是该病的病理性改变。

　　编译自：Mehran Farid-Moayer. Sleep Disorders: Rest That Does Not Refresh. Medscape. Jan 23, 2015.