编者按：法国Saint-Mandé Bégin军队医院的 和内分泌学家Lyse Bordier教授在2015年欧洲 研究协会（EASD）年会上发表了演讲，以下是演讲内容。

　　大家好！我是Lyse Bordier教授，我在法国Saint-Mandé的Bégin军队医院工作，非常有幸参加斯德哥尔摩2015年EASD会议上主办的关于老年患者特别是认知障碍的专题研讨会。

一个公共健康问题

　　痴呆和认知障碍是一个重要问题，阿尔茨海默病占所有痴呆的70%，其他主要病因包括血管性痴呆和混合性痴呆。这些是一个真正的公共健康问题。据估计，在美国有520万人患此病，全球每7秒钟就新诊断一例痴呆患者。例如在法国，据估计2010年有75-85万人患痴呆，这一数字至2050年将增加2.4倍。

　　 是认知障碍发生的一个重要因素，而认知障碍是发展为痴呆的必经之路。据估计，在欧洲85岁以上的老年人中近25%患痴呆。女性的患病率和发病率高于男性。我们知道在过去的几年 并发症发生了变化，急性代谢性并发症显得不那么重要了。由于更好的治疗管理方法，患者得到了更好的治疗，但随着 患者寿命的延长，出现了新的并发症，例如肾功能衰竭、心力衰竭，当然还有老年并发症，在很大程度上是认知障碍。

被医生低估的患病率

　　GERODIAB研究清楚地显示，这些认知障碍是常见的，而且在很大程度上被低估了。研究纳入70岁以上患者987例。这些患者中，医生报告11%存在认知障碍，3%患痴呆。而事实上，25%的患者存在认知功能损伤，简易精神状态检查表（MMSE）评分低于25分。因此，医生显著低估了患病率。

　　认知障碍在 患者比非 患者更加普遍且更加严重。据估计， 患者的认知障碍和痴呆的风险分别为20%-70%和60%以上。此外，阿尔茨海默病的风险也是相当大的， 患者升高40%。正如预期的一样（考虑到其他心血管危险因素的组合），血管性痴呆的风险增加更明显，比值比（OR）为2.38。

机制

　　发生认知障碍和痴呆的机制是什么？有许多机制，我们往往对其知之甚少。高血糖作为氧化应激的直接结果、高度糖基化的终末产物，也是微血管病变和大血管病变、微血管病变、高血压和血脂异常的结果，起着非常重要的作用。其他主要因素，例如低血糖，在认知障碍的发生中发挥着极其重要的作用。同时，近期大量文献论述了炎症和遗传因素的作用。另一个广为人知的是胰岛素抵抗，在相当早期的阶段使痴呆风险增加40%，甚至在2型 发病前、代谢综合征期间已经出现。

　　图 认知障碍和痴呆的多种知之甚少的机制（HTA=动脉高压）[引自Buysschaert M等]

认知障碍的后果是什么？

　　认知障碍导致一些并发症，包括预期寿命的减少。我们发现在GERODIAB队列中，随访2年后，MMSE<24分患者的死亡率是MMSE>24分患者的2倍。在这项研究中，MMSE评分较低的患者 控制较差，通常使用胰岛素治疗，心力衰竭和脑血管并发症较多。令人非常惊讶的是，高血糖在这些患者中并不普遍，或许是因为他们的独立性较差，在护理团队中得到了更好的管理。

　　认知障碍导致老年性并发症，例如营养不良、摔倒和丧失自主性。它们还促使社会和家庭隔离和医源性意外，以及抑郁症，后者即可掩盖认知障碍也可加剧潜在的痴呆。另一个重要的方面是认知障碍可增加低血糖风险。这一点在所有研究中均已明确显示。事实上，痴呆和低血糖之间存在一种双向联系，低血糖使痴呆风险加倍，痴呆使低血糖风险增加2倍。

筛查与管理

　　当患者出现认知障碍时，我们做什么？

　　首先，应该识别认知障碍，然后才能治疗。我们需要警惕某些小的征象：患者的行为改变（例如：忘记约会，个人卫生状况下降，不那么努力地记录血糖水平，最后，出现难以解释的血糖不稳的患者）。我们应该知道如何使用简单的测试，例如MMSE可以对空间定向、认知功能、语言功能和计算力做一个全面的评估，还应该知道如何评估患者的自主性和自主性丧失。

　　下一步，我们应该根据美国 协会（ADA）和EASD的推荐，个体化制定血糖控制目标，要考虑到虚弱、老年、认知状态、自主性水平、抑郁、营养状况——特别是可与肥胖共存的肌肉减少症，以及低血糖风险。

　　对于那些特别虚弱的患者（低血糖风险最高），我们应该避免过度治疗，但对预期寿命很长并可能出现微血管和大血管并发症的患者也不应该治疗不足。

　　最后一个方面，也是非常重要的，是家庭。需要提供帮助以防止患者失去自主性。

　　最后，我认为，认知下降应该被增加到 已有的诸多退行性并发症之中。

　　编译自：Cognitive Impairments in Elderly Diabetic Patients: Understanding the Risks for Better Management. medscape. October 08, 2015